肝移植治疗肝脏恶性肿瘤长期疗效及预后危险因素.pdfVIP

·334· 肝移植治疗肝脏恶性肿瘤的长期疗效及 预后危险因素 卢倩闫军 杨占宇廖睿刘祥德董家鸿 【摘要】目的总结肝移植治疗肝脏恶性肿瘤的长期疗效，筛选影响移植后肿瘤复发的危险因 素。方法对单中心189例肝脏恶性肿瘤患者行肝移植的临床资料进行回顾性分析。根据肿瘤临床 病理类型分别计算受者累积存活率，分析肿瘤I临床病理类型与肝移植术后肿瘤复发间的关系，筛选影 响肿瘤复发的相关危险因素。结果 189例中围手术期死亡19例，17f)例进入随访期，随访率为 98．8％。其中166例的原发疾病为原发性肝癌，3例为肝门部胆管癌，1例肝转移癌。166例原发性 肝癌肝移植者术后1、3、5和10年的总体存活率分别为52％、38％、36％和36％，其中符合米兰标 准者(49例)的存活率分别为96％、87％、87％和87％，超出米兰标准者(136例)的存活率分别为 42％、26％、24％和24％(PO．05)。肿瘤复发是造成肝癌肝移植受者随访期死亡的最主要原因 (92．5％)。3例肝门部胆管癌和1例肝转移癌肝移植受者均于术后2年内肿瘤复发。符合米兰标准 的肝癌肝移植受者术后肿瘤复发率(1()．2％)显著低于超出米兰标准者(68．4％，P()．()5)。而在超 出米兰标准者中，无大血管侵犯者移植后肿瘤复发率(95．3％)显著低于肿瘤侵犯大血管者 (55．9％，Po．05)。以他克莫司为主要免疫抑制剂的受者的肿瘤复发率(46．2％)低于应用环孢素 A者(68．3％，PO．05)。移植术前肝肿瘤经皮穿刺射频消融(RF)治疗可降低受者术后肿瘤复发风 险(P=0．039，oR=()．293)，而术前外周血乙型肝炎病毒(HBV)DNA1()4拷贝／L是移植术后肿瘤 复发的高危因素(P=0．叭6，0R=2．294)。结论对于符合米兰标准的肝癌患者而言，肝移植的远 期疗效较好；而合并大血管侵犯者肝移植的预后不佳。移植前RF治疗有助于降低术后肿瘤复发风 险，移植等待期应高度重视抗HBV治疗。 【关键词】肝移植；肝肿瘤；长期存活；危险因素 risk after liver and fhcto体of Iiver tuⅡlo璐 l孵te咖sm．’，ivaI pr0粤皿惦is transpI锄tati蚰fbrmalig咖t HP加￡曲iZi口纠S甜r酽删o，PLA，So甜施伽盯Hos声i缸Z，Tm趔M池妞叫Mjdicn￡UhiwH以y， 400038，吼i觚 吼伽gqi押g CDr础po蒯i咒g口“折or：j)ONG-，访^ong，P撇砒幽n酊^301@163．聊扎 To the ofthe with investigate recipientsliver 【Ak舡徼t】objec“ve long_te姗survival turnors liver anddeteminetheriskfactorsoftumorrecurrence malignantreceivingtransplantation a“erliver The dataofthe liver forliver transplantatioll．Methodsfollo、Ⅳ-up orthotopictransplantation 0were Thesurvivalrateof tumors 1999—201 different mali霉mant during retrospectivelyanalyzed． tumor Thetumorrecurrencerate， and types、张sanalyzedrespectively． mortality pathological