替加环素在多重耐药时代的应用1.pptVIP

宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ 替加环素治疗广泛耐药肺克病例结果（25例） 28天预后 14天病原菌 总计 成活 死亡 总计 清除 未清除 替加环素 5 2 3 5 3 2 替加+磷霉素 12 9 3 12 8 4 替加+可乐必妥+丁卡 4 3 1 4 4 0 替加+头孢吡肟 2 1 1 2 1 1 替加+舒普深 1 0 1 1 0 1 替加+美平 1 1 0 1 1 0 总计 25 16 9 25 17 8 耐药性逐年增加-CRAB是21世纪的耐药哨兵事 件，是21世纪的MRSA % year 耐药性(CHINET数据；不动杆菌） 药敏发现其大多为： MDR、XDR和PDR 耐药鲍曼不动杆菌命名：相互交流的基础 MDR Multi Drug Resistant （多重耐药） XDR Extensively Drug Resistant (广泛耐药) PDR Pan Drug Resistant (全耐药) Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 1-2种敏感 （粘菌素和替加环素） 能得到的、有潜在抗菌活性的药物均耐药 ≥3类耐药 头孢菌素 碳青霉烯（抗假单胞菌活性） 酶抑制剂复合剂 氟喹诺酮 氨基糖苷 不动杆菌感染的药物选择 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂 碳青霉烯类抗生素 多粘菌素 替加环素 四环素类抗菌药物 氨基糖苷类抗生素 其他（磷霉素等） MDR/XDR不动杆菌--联合方案 病原菌 治疗方案主体 联合用药 XDR-AB 以舒巴坦为主 米诺环素或多西环素、多粘菌素、氨基糖苷、碳青霉烯，其中之一 以多粘菌素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯，其中之一 以替加环素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯、多粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮类，其中之一 MDR-AB 根据药敏选用舒巴坦制剂或碳青霉烯类， 可以联合使用氨基糖苷类或者氟喹诺酮类 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 多种抗菌药物对不动杆菌的抗菌作用及细菌耐药率 菌种 鲍曼不动杆菌（784株） 其它不动杆菌（25株） 药物 MIC范围 MIC50 MIC90 S (%) I (%) R (%) MIC范围 MIC50 MIC90 S (%) I (%) R (%) 舒巴坦 0.062-256 16 64 — — — 0.062-32 0.5 32 — — — 亚安培南 0.5-256 16 64 44.3 2.2 53.5 0.031-256 0.125 128 84.0 0.0 16.0 美罗培南 0.031-128 16 64 42.9 5.2 51.9 0.031-128 0.125 64 84.0 0.0 16.0 米诺环素 0.031-128 2 16 72.6 17.2 10.2 0.031-0.5 0.062 0.25 0.0 0.0 0.0 替加环素 0.125-16 2 4 82.7 15.1 2.2 0.031-4 0.5 2 96.0 4.0 0.0 多粘菌素 0.062-256 1 1 99.1 — 0.9 0.062-4 1 2 92.0 — 8.0 替加环素按照美国FDA折点判定（敏感：≤2mg/L；耐药≥8mg/L） 李耘,吕媛,等。卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 2009-2010年监测报告 替加环素联合用药 CRAB感染治疗： 舒巴坦或舒巴坦制剂 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 SMZco 替加环素治疗广泛耐药不动病例结果（19例） 14天病原菌 28天预后 总计 清除 未清除 存活 死亡 替加环素 4 1 3 2 2 替加环素+阿米卡星 6 4 2 4 2 替加环素+磷霉素 3 2 1 2 1 替加环素+舒普深 6 0 6 2 4 总计 19 7