合理用药和抗生素使用.pptVIP

合理用药与抗生素使用 中国临床用药特点 医院用药占85%，社会药房15% 医院药费：比重大 [中40-50%，台30%，日25%，美10%（占医疗费）] 药品质量差异大；市场较乱 采购行为已渐规范（招标），但医生用药规范化不够 政策依赖严重，部门多，变化快，地区差异大(医改，社保，定价等） 影响药费的因素 流行病学情况 人口学因素 药物治疗模式 药品价格 不合理使用的浪费 法规控制效果与力度 医院药费前10位药品(全国/北京地区医院 2002） 医院用药费用类别统计（2001.1-6 全国229家医院） 零售药店药费类别统计 （2001.7-9 北京/上海/广州/武汉等600多家药店） 记者调查：看一次普通感冒的费用北京49家大中型医院调查统一主述：咽痛2天，偶有咳嗽，头痛，无发热，不接受实验室和X-光检查 北京公布五种病住院费用最低医院名单北京社保局医疗保险中心 2002.7 抗生素滥用将被遏制健康报 2003.3.4(3) 我国抗菌药物合理应用指导方案有望年内颁布. 非感染性疾病原则上不用 按1.2.3线管理 预防性使用 联合使用 特殊情况使用 用药的5正确原则 正确的时间 正确的剂量 正确的药物 正确的给药途径 正确的病人 合理用药的生物医学标准（WHO/MSH 1997) 药物正确无误 用药指征适宜 疗效，安全性，使用，价格，对病人适宜 剂量，用法，疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小 调配无误（包括信息提供〕 病人顺应性良好 用药合理性的判断标准？— 以循证医学为基础 药品说明书－法定标准，但国内外差异很大，药典已无适应证和剂量规定 药物治疗指南(guideline)，临床路径(Clinical pathway)－一般由学会，医疗机构或卫生行政部门制定 公认的参考书，数据库或研究文献 专家委员会讨论 专家个人意见 白蛋白报销标准(1) 休克病人扩充有效循环血流量 晶体液不能维持稳定血压，血比容30%,或血色素10mg/dl,可用胶体液，如无上述使用药液，可用白蛋白，限50g 2岁年龄70岁，幷有心衰地休克病人，无法耐受大量液体，一开始即用白蛋白，限50g 白蛋白报销标准(2) 病危、有腹水或水肿幷有白蛋白浓度偏低病人 血清白蛋白低于2.5g/dl 肝硬化（有腹水）每日限用25g 肾病综合症（严重蛋白尿致血清白蛋白下降）每日限用25g 严重烧伤 肝移植 血清白蛋白低于3.0g/dl 呼吸衰竭使用呼吸机超过3日，仍无法脱离 严重肺水肿 大量肝切除（40% 开心手术，用于维持体外循环，用量限37.5g 静注丙球(IVIG)报销标准 Intravenous Immune Globulin 先天或後天性免疫球蛋白低下症併發嚴重感染時（須附六個月內免疫球蛋白檢查報告）。 免疫血小板缺乏性紫斑症（ITP）病例經傳統治療無效且血小板嚴重低下（ 20,000/cumm）合併有嚴重出血危及生命者。 免疫血小板缺乏性紫斑（ITP）病例合併血小板嚴重低下。（＜20,000/cumm）或合併有嚴重出血而又必須接受緊急手術治療 先天性免疫不全症之預防性使用，但需有醫學中心之診斷証明 川崎病合乎美國疾病管制中心所訂之診斷標準，限由區域醫院（含）以上教學醫院實施 感染誘發過度免疫機轉反應，而致維生重要器官衰竭，有危及生命之虞者，限由區域醫院（含）以上有加護病房乙等級以上之教學醫院實施。(93/2/1) 合理用药的推动与实施 达成理论共识：中国医药体制改革关键？行业间利益分割？资源配置？病人利益？ 合理用药是最大节约 相关政策与实施：医院考核评级，医疗保险机构调控 技术支持：治疗指南/规范-医院药学和医务管理重要任务 减少不合理用药的技术手段 计算机处方监测系统：利用多个数据库资料连接，结合病人各项检查和诊断信息，作时时的监测 问题： 需要强有力的软件支持， 数据库和软件的维护和更新 最后还需要人工判断 常用计算机数据库 Micromedex(USA) First databank(USA)(华西医大 赖琪教授正在汉化中) Martindale(UK) AHFS: Drug Information (USA) PDR (USA) 临床用药须知(电子版编写中，药典会) 澳大利亚抗生素治疗指南应用注意 本文只是在医院中合理使用抗生素的一般性资料 抗生素使用可能会受到地域因素影响 分离菌的敏感性 药物价格 传统习惯和熟悉程度 每家医院的药物委员会应制定自己的抗生素使用规则 医院中产生的耐药性远较社会中出现的更为常见 更易受到选用高层次药物的压力 微生物在工作人员和病人之间的传播更容易 是否需要抗生素治疗？ 许多病毒和自限性细菌感染并不能从抗生素治疗中获益，反而： 病人面临药物不良反应的危险 耗费财力 耐