剖宫产相关问题(杨慧霞).pptVIP

宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 对有剖宫产史孕妇再次妊娠时从一开始就依据其临床资料进行预测，能够使孕妇在妊娠初期建立阴道分娩的信心。 由于患者的充分知情也能减少医疗纠纷。 ACOG Technical Bulletin. Number 217, December 1995. ACOG Guidelines:Cesarean Section史(子宫下段横切口) VBAC 不是禁忌症 加强母、儿监测 子宫切口裂开率 ( 约12-15 % ) 配血 10分钟内快速剖宫产 新生儿队伍 古典 cesarean section史是引产绝对禁忌 美国的诊治指南中指出CS史可以引产但不推荐使用前列腺素制剂改善宫颈条件和引产。 加拿大妇产科学会诊治指南引产可以应用缩宫素，PGE2只有在特殊情况下才可应用。 英国没有相关的明确的规定。 我国推荐的引产指南，对于剖宫产史者禁止应用PG类药物改善宫颈条件和引产。 美国的诊治指南中指出CS史可以引产但不推荐使用前列腺素制剂改善宫颈条件和引产。 加拿大妇产科学会诊治指南引产可以应用缩宫素，PGE2只有在特殊情况下才可应用 英国没有相关的明确的规定； 我国推荐的引产指南，对于剖宫产史者禁止应用PG类药物改善宫颈条件和引产。 面对不断增高的剖宫产 手术操作方式？ 选取最安全可靠的手术方式 怎样科学客观评价? 长期以来，大家认为该方法增加手术后粘连，将来并发症增加等 近年证据是什么？ Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Evidence-based surgery for cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1607-17. WHO RHL：evidence based on surgery (Cochrane Database Syst Rev) 子宫肌层单层连续缝合 不缝合腹膜和旁胱腹膜反折 子宫移出腹腔进行缝合（Level I） 前瞻随机对照研究 Level I 优点：易于操作 增加腰麻CS手术中恶心、呕吐 (18% vs 38%, P.04) 心动过速发生增加 (3% vs 18%, P.03) Complications of Exteriorized Compared With In Situ Uterine Repair at Cesarean Delivery Under Spinal Anesthesia Mughina Siddiqui, et al. OB GYN, 2007:110,570 Ultrasound Evaluation of the Uterine ScarAfter Cesarean DeliveryA RCT of One- and Two-Layer Closure LEVEL: I Uterine scar thickness diminishes progressively after both one- or two-layer closure but does not vary with mode of hysterotomy closure. The uterine scar thickness remains increased even at 6 weeks post partum. Obstet Gynecol 2007;110:275–80) 不同术式剖宫产产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连比较 回顾性研究（5医院） Stark 89例 下腹纵切口212例 Pfannenstiel切口52例 Stark式腹壁切口愈合以及减少粘连方面优于下腹纵切口（31.4% ）；与Pfannenstiel切口式剖宫产无差异 中华妇产科杂志，2