医院内感染肺炎克雷伯菌的耐药性和脉冲场电泳分析.pdfVIP

目 录 一、摘要 中文论著摘要……………………………………………………………………一1 英文论著摘要……………………………………………………………………一3 二、英文缩略语………………………………………………………………………．5 三、论文部分 前—言…………………………………………………………………………………………………………一6HU舌…………………………………………………………………………………………………………一 实验设计…………………………………………………………………………一8 实验部分…………………………………………………………………………．．9 讨论………………………………………………………………………………22 结论…………………………………………………………………………………………………………23 四、本研究创新性的自我评价………………………………………………………24 五、参考文献…………………………………………………………………………25 六、附件 综述……………………………………………………………………………………………………．．28 致谢………………………………………………………………………………38 个人简介…………………………………………………………………………．39 ·中文论著摘要· 医院内感染肺炎克雷伯菌的耐药性及脉冲场电泳分析 目 的 伴随着多种新型诊疗技术的发展，医院感染也在不断增加，产超广谱13．内 酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌已成为院内感染主要的病原菌之一。ESBLs能够 水解三代头孢菌素及单环13．内酰胺类抗生素，表现出对多种抗菌药物耐药，容易 引起院内感染的暴发流行。尽早查明感染源及其流行特点和趋势可以有效地控制 感染的流行。目前公认的鉴定传染源的主要方法是对细菌进行基因分型和同源性 分析。但是，迄今有关细菌的分型还没有一个统一的标准，脉冲场电泳分型方法 法，对中国医科大学附属盛京医院第二新生儿内病房64株肺炎克雷伯菌进行了基 因分型和同源性分析。对其流行特点进行了探讨。 方法及结果 1．ESBLs检测 头孢噻肟加克拉维酸(CTX／CLV，30肛∥10肛曲；分别测量两种纸片单独及加克拉 维酸的抑菌环直径，加克拉维酸与不加克拉维酸的抑菌环直径比较，5mm可确认 mm)。64株菌中有58株阳性。 2．药敏分析 使用纸片扩散法，用常见的26种抗生素纸片对从第二新生儿内病房中分离的 58株产ESBLs院内感染肺炎克雷伯菌进行药敏检测，操作及结果判断参照NCCLS ／CLSI 2010年标准。结果发现，这些菌株对阿米卡星，四环素，环丙沙星，头孢 西丁较敏感；对亚胺培南，美罗培南敏感率达100％；对氨曲南，氨苄西林，哌拉 西林，头孢克洛，头孢吡肟，头孢哌酮，头孢噻肟，头孢喹啉，头孢他啶，头孢 呋辛基本耐药，对其他抗生素有不同程度的耐药。 3．PFGE分型 58株产ESBLs菌株经XbaI酶切后共产生30条大小不同的片段(图3)，根 个类型。其中A型为流行菌株，共21株，包含5个亚型，A1型有17株，A2， D型有D1和D2两个亚型，D1有6株，D2有1株。剩余各型分别为E型4株， 4．流行病学分析 2010年下半年．2011年12上半年第二新生儿内病房出现了Al亚型的肺炎克 雷伯菌的流行。2011年8月、9月爆发了B1亚型的肺炎克雷伯菌的流行。2011 年11月、12月爆发了D1亚型的肺炎克雷伯菌的流行。 结论 1．在第二新生儿病房中产ESBLs的肺炎克雷伯菌比列较大，耐药性严重，应引起 重视。 2．中国医科大学附属盛京医院第二新生儿病房存在着同源性的肺炎克雷伯菌株 的流行。 3．PFGE是一种稳定、精确的基因分型方法，适合用作院内感染的同源性分析。 关键词 超广谱13．内酰胺酶；脉冲场电泳；院内感染；肺炎克雷伯菌 2 ● 英文论著摘要 ● iotiCresistanceresistancaancland