关于调整我区（市）新农合报销标准.docVIP

关于调整普兰店市（普湾新区）新农合报销标准和有关管理规定的通知 各街道、办事处、乡镇人民政府，市直相关部门，各定点医疗机构： 根据大连市的统一部署，2012年，我市（区）新农合人均筹资标准提高为320元，其中农民个人缴费每人每年60元，各级财政对新农合的补助标准为每人每年260元。全市（区）共组织59.87万人员参合，参合率为99.51%。根据省卫生厅 和大连市有关要求，结合我市（区）2011年度新农合基金使用情况，经分析测算，决定从2012年3月1日起，调整我市（区）新农合报销标准和有关管理规定。现将有关意见通知如下，请认真贯彻执行。 一、提高门诊补偿标准。设在农村的定点医院门诊补偿标准提高到40%，次封顶线由50元/次提高到100元/次；设中医科的农村定点医院及中医院的门诊中药饮片方剂报销比例提高到50%，取消中药饮片方剂的次封顶线，年封顶线200元。建立居民健康档案的患高血压、糖尿病、精神病的参合农民门诊报销年封顶线分别提高到400元、400元和500元。 二、调整住院补偿标准。2012年，参合农民住院报销累计封顶线提高到10万元。各级定点医院住院报销标准如下： 1、乡镇卫生院：住院报销标准统一提高到80%，起付线不变，次封顶线提高到10000元。 2、市（县）级医院：市（县、区）级医院住院患者次封顶线统一提高到3万元。将普市中心医院、大连市结核病医院住院报销标准提高为70%，普市二院、普市三院、普市中医院、普市六院、大连安波理疗医院住院报销标准75%暂不变，普市老年病医院和连文中医骨伤科医院住院报销标准70%暂不变。大连市六院、普兰店市中心医院和瓦房店市中心医院收治的急慢性肝炎、由慢性肝炎引起的肝坏死肝硬化患者以及大连市结核病医院收治的结核病患者住院报销标准在普通住院的基础上再提高5个百分点，报销起付线不变。 复州湾、炮台镇参合患者在瓦房店市中心医院、瓦市三院、瓦市中医院住院，报销起付线不变，报销标准提高到70%。三十里堡、石河街道参合患者在金州区一院住院报销标准提高到70%；在金州三院住院报销标准同乡镇卫生院；在金州区中医院、金州区妇幼保健院、金州区四院及传染病院住院报销标准75%暂不变，起付线不变。 3、市级及以上医院：在普市以外经转诊及急诊在大连市级及以上定点医院住院报销标准提高到50%，次封顶线为6万元。异地就医报销标准提高到40%，次封顶线为3万元。未经转诊、在大连市级定点医院住院报销标准提高到35%，次封顶线为2万元。报销起付线不变。 三、扩大重大疾病医疗保障试点。参合白血病患者经转诊到指定的定点医院就诊，医疗费用累计15万元以内部分按70%比例进行补偿，超出15万元部分按定点医院级别确定的比例进行补偿；儿童先心病按照省《关于提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的实施意见》（辽卫函[2010]578号）规定，定额以内部分按70%比例进行补偿，超出定额部分按定点医院级别确定的比例进行补偿；妇女宫颈癌治疗费用1.5万元以内部分按70%补偿，超过1.5万元部分按定点医疗机构级别确定的补偿比例进行补偿；妇女乳腺癌治疗费用1.2万元以内部分按70%补偿，超过1.2万元部分按定点医疗机构级别确定的补偿比例进行补偿。为切实缓解参合患者的大额医药费用负担，根据年度资金使用情况（若年度资金结余额超过上级规定的指标），将在下年度一月份对年内政策范围内自付医药费在4万元以上的参合患者给予一次性二次补助，标准按每万元20%比例补助，最高补助5万元。 四、扩大门诊大病报销病种范围。门诊大病报销病种在原恶性肿瘤、慢性尿毒症、再生障碍性贫血、器官移植后续治疗四种疾病基础上再增加两种：系统性红斑狼疮、中晚期慢性重症肝炎及并发症。门诊大病报销起付线统一为1000元（年度内只计算一次）。普市内市（县）级定点医院门诊大病报销标准同该医院住院患者报销标准。经转诊到大连市级定点医院和大连市以外医院治疗的门诊大病报销标准，执行经转诊的大连市级医院住院报销标准。办理异地就医的门诊大病报销标准，执行异地就医的住院报销标准。取消门诊大病报销次封顶线，住院和门诊大病报销封顶线年累计为10万元。慢性尿毒症血液透析采取定额补偿，标准为300元/次，不设起付线、次封顶线，每月报销不超过12次。我市（区）所有患慢性尿毒症血液透析和腹膜透析的参合患者均须持身份证、合作医疗证和普市中心医院（大医附一、附二医院、大连市中心医院）的疾病诊断书及病志资料到普市新农合管理中心登记备案上网后方可办理报销补偿。 五、完善相关管理规定，扩大农民受益。 1、加强市（县）外转诊管理。为方便参合农民转诊，在普市中心医院、普市六院、瓦市中心医院、瓦市三院、金州区一院设转诊权的同时，增加普市二院、普市中医院、大连市结核病医院（普兰店）转诊权。为方便参合患者就诊，将中国人民解放军21