强直性脊柱炎影像学自然史及其临床意义.pdfVIP

856 中国脊柱脊髓杂志2015年第25卷第 9期 ChineseJournalof ineand inalCord，2015，Vo1．25，No．9 强直性脊柱炎影像学自然史及其临床意义 Thenaturehistoryofradiographicprogression and its clinicalrelevance in ankylosing spondylitis (1南京医科大学鼓楼临床医学院脊柱外科 210008南京市；2解放军总医院骨科 100853北京市) doi：10．3969／j．issn．1004-406X．2015．09．16 中图分类号 ：R593．23 文献标识码 ：A 文章编号 ：1004—406X(2015)一09—0856—05 强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis，AS)是一种病 2mm)。徐华等旧对62例 AS患者的回顾性研究发现 ，至病 因不明的慢性炎性疾病 。早期主要累及骶髂关节 ，逐步累 变晚期时 ，骶髂关节间隙变窄或消失 ．有粗糙条状骨小梁 及中轴骨骼 (脊柱)，亦可累及外周关节f121。AS的 自然史是 通过关节间隙．产生骨性强直 。CT示关节面骨性融合 ，软 指在整个发展过程 中，不受任何临床干预 ，包括各种非手 骨下高密度硬化带消失 ，并伴有明显的骨质疏松ll41。 术治疗和手术治疗情况下的 自然发展过程 。但大多数 AS 患者在炎性疼痛时已接受各种治疗 ．很少有患者病程中未 2 胸腰椎后 凸畸形 得到任何干预。因此 ，有关 AS的 自然史报道 多为回顾性 约 5％的AS患者疼痛和活动受限最先从胸腰段开始 研究 ，且其 中涉及到的多数患者均经历了各种治疗 ，因此 ， 并 向上下扩展[151。AS早期 X线表现为椎体上下终板一椎间 总结真正的AS自然转归较为困难3【41。 目前 国内对 AS的 盘结合部前角或后角区域局灶性骨侵蚀及邻近骨硬化 、 自然史报道较少 ．笔者拟对 AS影像学 自然史文献进行回 Romanus病灶 ．Romanus病灶愈合后则在椎体终板一椎 间 顾 ．以指导其治疗。 盘纤维环附着处的椎体前、后角呈现反应性骨硬化 ，表现 为扇形象牙质亮 白区，即 “亮角征”，随着椎体上下缘这种 1 骶髂关节表现 局限性骨侵蚀 、破坏的进展 ，使椎体前缘正常凹面逐渐消 约90％的AS患者最先表现为骶髂关节炎 ，一般从骶 失变直 ，而呈现 “方形椎”表现_161。椎间盘炎或Andersson病 髂关节的下 2／3处开始 ，多呈双侧对称性 ，向上进展累及 灶常见于AS的早期阶段 ．发生率为 5％ 16％．骨破坏和骨 脊柱_5161。Carette等7[1对 51例 AS患者 自然史进行 30年 的 硬化累及椎 间盘连接处的中央和周围旧。AS中期可有脊 前瞻性研究 ，发现有 12．5％患者疾病进展仅局限在骶髂关 柱轻度骨质疏松 ，x线片示小关节关节面模糊、毛糙、小囊 节。同样 ，Brophy等[81在长达 40年 的随访后也发现 ，全部 性变 ，软骨下骨硬化及关节间隙变窄。进展期 Andersson损 571例 患者均 出现骶髂关节炎 ．且近 10％的患者仅骶髂关 害 X线片表现为僵硬节段 的侵蚀性改变 ．MRI表现为骨 节受累。早期骶髂关节X线表现为关节面模糊 ，关节面周 折线不规则的T1WI低信号、T2WI高信号，可累及单节段 围斑片状骨质疏松 ，这种改变主要发生在关节 的髂骨侧 或多节段的胸椎或腰椎18『】；AS晚期，可见广泛的椎旁软组 (髂骨面软骨属纤维软骨相对较薄 ，可能是较易发生病变 织钙化 ，椎间盘纤维环 的外层可见钙化 ，广泛 的韧带骨赘 的原因)，关节 间隙因骨质侵蚀而变宽9[1。Francois等-[q通过 形成后 ，呈现典型的 “竹节状”改变