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網路成癮評估與處置 蘇俊賢 心理師 07-7030315-122.123 Sammy@.tw 案例一 個案為國一學生，因為過度網路使用而中輟，由媽媽帶來接受治療。由於父母離異，個案目前與父親同住。在會談中個案表現比該年紀學生成熟、沉穩，語言表達被動，話量少，應答切題，無精神症狀。 個案表示最早使用網路是在國小五年，由哥哥帶去網咖。玩天堂遊戲已經三年，目前等級52，身分城主，城內約有300位其他玩家，平時每天早上八點玩到晚上八點，約十二個小時。每個月網路花費大約5000元，但是平時父母未給零用金，個案會在網路上賣天幣及寶物來獲取生活費。 使用網路至今個案經常是白天不吃飯晚上回家再吃，經常被罵；會有手腕、肩膀、背部、脖子酸痛的問題；已經一個月未上學，有點擔心學校的功課問題，但個案說成績還好大約平均在70-80之間。智商屬於優秀程度。 個案的生活重心完全以網路為主，平時上網很少聊天，幾乎都是玩遊戲。家人並不是完全反對個案上網。平時跟家人少互動。個案有意識到問題嚴重，有改變的動機，但是並非完全不玩。 自我評估 學生經常上網的方式 學生上網的地方有哪些？ 那種網路活動最會成癮？ 網咖是蝦米所在？ 診斷成癮的重要依據為何？ 當他一天坐在電腦前10小時，會出現哪現不適症狀？ 沉迷網路會發生哪些問題？ 網路成癮的背後包含哪些可能的問題？ 在資訊教育的過程中可以提供學生哪些正向的訊息？ 您在學校規劃資訊圖書室應提供哪些服務內容？ 老師您認同學生使用網路嗎? DSM-IV 診斷準則 網路成癮診斷準則 1.耐受性(tolerance)：包括希望增加上網時間以求得滿足，繼續使用同等量時間上網會產生滿足的遞減效應。 2.戒斷(withdrawal)現象：停止或減少重度的網路使用會導致數天或一個月內發生心理性肌肉運動不安現象、焦慮，不時的想網路此刻會發生什麼事，對上網不時存有某種幻想與夢境的症狀及因為上述症狀導致在社交，工作或其他重要功能運作上的損害，經由使用網路或其他線上服務會減緩或避免此徵候出現。 3.上網時間頻率越來越超越原先的預期。 4.一種想去停止或控制網路使用的持續意念或徒然的努力出現。 5.花很多時間在網路相關活動上。 6.因為網路使用而放棄或減少日常生活中重要社交職務或娛樂活動。 7.即使察覺出因為網路使用而造成各種問題，依然照常使用。 *個案行為符合3-4項症狀以上，且持續12個月以上。 (Goldberg.1996 依DSM-Ⅳ改編) 網路行為評估項目@網路成癮伴隨的特徵 生理方面：眼乾、眼酸、頭痛、肩膀酸痛、腕肌受傷、手顫抖、胃腸問題。 飲食方面：不正常的飲食或未進食，藉由藥物或咖啡來延長網路的使用。 生活作息：睡眠不足、日夜顛倒。 工作方面：延誤上班或喪失工作，遭責罵。 課業方面：上網而耽誤課業、低學業成就、遭到退學。 網路成癮伴隨的特徵 人際方面：約會遲到，人際疏離、不當網路交友。 家庭與婚姻方面：為了上網常說謊、婚姻或親子關係緊張或衝突、離婚等。 經濟方面：硬體購置花費增加、 網路連線費用、賭博購物而須額外借款等。 法律問題：為了上網的開銷而行搶、詐騙。 其他：對現實環境反應變差、語文能力減退等。 訪談對象 家長:了解家庭生活狀況.親子互動.個案與 家長的生活作息… 個案:網路使用狀況.損害程度.成癮相關生 活事件… 老師:課業表現.學習態度.人際互動… 網路成癮個案評估向度 網路使用習慣.渴望程度.網路成癮損害程度等 了解使用習慣 網路渴望程度的評估 網路渴望程度的評估 情緒狀態評估 曾經最長的不用網路的時間。 使用網路造成的損害評估 網路人際關係評估 求助經驗 容易誘發網路成癮症情境 有明顯的壓力事件時 遇到挫折 感情不順 婚姻問題 經濟壓力 工作壓力 有情緒障礙時 生活失去目標時 孤單時 相關偏差行為可能原因 1.個人層面因素：缺乏學習動機、特質、低自我肯定、曾經離家 2.家庭層面因素：家庭結構不健全、家庭功能不良、低社經地位、缺陷家庭、父母管教不當、父母關係不和諧、家人互動不佳 3.學校層面因素：課業壓力與適應困難、人際關係不良、師生互動欠佳 4.社會群體因素：朋友煽動誘惑、同儕關係過於親密或不良 5.其他因素：經濟壓力、率性貪玩 (吳芝儀等) 網路相關偏差行為問題 偷竊 勒索 欺騙 鬥毆 搶劫 一夜情 援交 翹課.翹家 惡意中傷 成癮行為改變歷程 治療原則 治療者認識網路文化 教育與高度指導性 支持關心過去的行為與困難 強調行為治療策略 強調同質性團體治療 盡量減少藥物的使用 養成運動習慣 改變生活型態並養成紀錄生活摘要習慣 門診定期追蹤 家長積極參與配合治療