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泄 泻 一、概述 1．概述 泄泻是因感受外邪，或饮食、情志所伤，致脾失健运，传导失司，水湿内盛，清浊不分，临床以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚则泻出如水样为特征的病症。 本病为临床常见疾病，一年四季均可发生，但以夏、秋两季较为多见，部分患者还与个人体质及地域之间的差异有关。中医药在本病的治疗中积累了丰富的经验，具有较好的疗效。 2．沿革 泄泻一病，《内经》称本病证为“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且对本病的病因病机有较全面的论述。认为饮食不节、起居失宜、情志失调，亦可发生泄泻，并说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关，这些理论为后世奠定了基础。 汉唐方书将此病包括在“下利”之内，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。  《三因极一病证方论·泄泻叙论》从三因学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。 《景岳全书·泄泻》说：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。且列出了利水方剂。 《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓；酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。 3．范围 本病与现代医学的“腹泻”含义相同，可见于多种疾病中，凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻，如急、慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等，均可参照本节辨证施治。 二、病因病机1、感受外邪  外邪之中，以寒、热、暑、湿较为常见，其中又与感受湿邪最为常见。脾喜燥而恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失职，清浊不分，水谷混杂而下发生泄泻，故有“湿多成五泄”之说。寒邪和暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接损伤脾胃，使脾胃功能障碍，引起泄泻，但多夹湿邪，形成暑湿、寒湿、湿热之邪为患。 2、饮食所伤  暴饮暴食，食停不化；或恣食肥甘，湿热内蕴；或过食生冷，寒邪伤中，寒湿内蕴；或误食不洁之物，均可损伤脾胃，化生食滞、寒湿、湿热之邪，致运化失职，升降失调，清浊不分，混杂而下，而发生泄泻。3、情志失调  抑郁恼怒，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑伤脾，脾气不运，土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，而成泄泻。 4脾胃虚弱  长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃虚弱，不能受纳水谷、运化精微，聚水成湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。5命门火衰  年老体弱，肾气不足；或久病之后，损伤肾阳，或房室无度，肾阳受损。命门火衰，脾失温胸，运化失职，水谷不化，而成泄泻。且肾为胃之关，主司二便，若肾气不足，关门不利，则泻下不止。 由上可知，泄泻的病因是多方面的，外感寒热暑湿等邪气，内伤饮食、情志、脏腑失调皆可致泻。 病理小结：1.基本病机： 是脾虚湿盛。外邪之中以湿邪最为重要，内伤中脾虚最为关键，肝肾等脏腑病变所引起的泄泻，只有影响脾之运化，才可能致泻。另外，外邪与内伤，外湿与内湿之间关系也十分密切，外湿最易伤脾，脾虚可产生内湿，又容易感受外湿，均可形成脾虚湿盛，此乃泄泻发生的关键病机。2.病位： 泄泻的病位在肠，但病变的关键脏腑在脾胃，与肝肾有关。3.病理性质： 泄泻的病理病理性质有虚实之别，外感、食滞泄泻，病程短者，多属实证。脾肾亏虚所致泄泻，多属于虚证。肝气乘脾导致的泄泻，一般属本虚标实之候。4.病机转化： 一是虚实转化，暴泄多实，日久则损伤正气，变为虚证。二是脏腑之间的转化，如病变在脾者，日久脾病及肾，导致肾阳亦虚，形成滑泄不止。另外，若泻下较甚，可损伤津液。 三、诊断与鉴别诊断（一）、诊断1.临床表现：大便次数增多，粪便稀薄或完谷不化，甚则泻出如水样便。2.起病或病势：常伴腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症。急性暴泄起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等症。慢性久泄起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重，多由饮食不当、感受寒热或情绪变化而诱发。2．辅助检查：大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。必要时进行钡剂灌肠或纤维肠镜检查有助于诊断与鉴别诊断。 （二）、鉴别诊断 1痢疾： 两者均有大便次数增多、粪质稀薄的特征，且多发生于夏秋季。而泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不挟有脓血，也无里急后重，腹痛或有或无，且腹痛泄后则安。而痢疾以腹痛，腹泄，里急后重，便下赤