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某县合作医疗经验交流材料 　　县地处粤XX区，全县共有12个镇，195个村（居）民委员会，全县总人口451109人，其中农业人口367018人。 　　根据《国务院办公厅转发卫生部等部门〈关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见〉的通知》（国办发[2004]3 号）和广东省人民政府办公厅《转发省卫生厅关于建立和完善新型农村合作医疗制度意见的通知》（粤府办[2004]21号）以及XX市人民政府办公室《建立和完善新型农村合作医疗制度实施方案》（云府办[2004]40号）等有关文件的精神，我县各级党委、政府从实践“三个代表”重要思想和坚持科学发展观的高度，从关心群众疾苦、帮助农民奔康致富、维护农村大局稳定出发，从2002年7月开始开展建立新型农村合作医疗制度工作，到2003年底，已全面覆盖全县12个镇和195个村（居）民委员会，经过稳步发展，2005年度全县新型农村合作医疗的覆盖率为83.24%。三年多来，在各部门的密切配合和广大干部的共同努力下，我县结合自身的实际情况，始终坚持科学发展观、坚持以人为本，积极探索，循序渐进，稳步推进新型农村合作医疗制度建设，使新型农村合作医疗制度不断得到发展和完善，并取得了阶段性的成果，得到了广大人民群众的拥护。 　　一、主要做法 　　（一）加强领导，健全机构。县委、县政府对建立新型农村合作医疗制度的工作高度重视，主要领导亲自过问该项工作，县、镇两级均成立了领导机构和管理机构，并相应配备了专（兼）职干部，同时，各村（居）委会也成立了以支书（或主任）为组长的领导小组，全县上下构筑了县、镇、村三级管理网络，并逐渐形成了党政一把手亲自抓，分管领导具体抓，各级干部直接抓的工作格局，并把开展新型农村合作医疗工作列入各级干部的年度考核和岗位责任制。按照省的要求，2005年全县开始全面建设新型农村合作医疗信息化管理系统，到7月份，信息化管理工作正式启动，全县12个镇的补偿（报销）工作均实行了微机管理和网络上传。 　　（二）统一制度，稳步推进。 　　2004年，我县根据XX市的统一部署，统一了农村合作医疗的各项管理制度，在建立新型农村合作医疗制度的基础上，同时推行农村居民住院补充医疗保险（2005年统一合称为农村合作医疗的a档和b档）。 　　农村合作医疗a档和b档的年度起止时间都是1月1日至12月31日，实行统一筹资，统一制度形式，每年的11月和12月为下一年度的宣传发动和筹资时间，对参加的农民的收费、登记、注册，均在村委会完成，并将全部资料录入微机，进行信息化管理。 　　统一筹资标准。参加农村合作医疗实行以户为单位，参加a档的农民个人缴费10元，省、市、县财政分别补贴10元、2元、3元筹资标准为25元；参加b档的农民个人缴费15元，省、市、县财政分别补贴10元、3.67元、11.33元，筹资标准为40元。 　　统一补偿（报销）比例和上限。凡符合补偿（报销）范围的住院费用，都按50%的比例报销，不设起付点，参加a档的年内累计报销住院医药费用上限为2000元，参加b档的年内累计报销住院医药费用上限为12000元。 　　根据市、县的有关文件，县农村合作医疗办公室制定了全县统一的农村合作医疗补偿（报销）程序及指南，实行全员业务培训，掌握审核赔付标准。农民因病就医自由选择各级非营利性医疗机构，住院费用先由个人垫付，治疗终结后，凭住院正式发票、诊断证明书、医药费用清单、合作医疗证和个人身份证明材料，经村委公示后，到镇合作医疗办公室办理补偿（报销）手续，如果资料齐全，当天即可获得补偿（报销）费用。2004年，a档获补偿有5245人次，补偿总金额4341568元；b档获补偿有489人次，补偿总金额1359681元。2005年，a档和b档合并管理后，1—6月份，获赔付有3221人，赔付总金额3620921元。 　　农民如因大病、重病和过高的医疗费用造成生活困难的，在取得a档和b档的补助外，还可申请农村合作医疗救助基金，凡符合申请条件的，均能在当季度领取到救助金额。2005年1—6月，全县共有35人获医疗救助，救助金额共156529元。 　　（三）结合实际，及时合理调整和完善工作方案。根据2004 年全县农村合作医疗工作的方法和经验以及存在问题，经过总结、分析和深入的调查研究，按照以大额医疗费用补助为主、兼顾受益面的原则综合考虑，合理调整了 2005年度的工作方案和补偿（报销）方案，增加了可报范围，使大病、重病的赔付比例得到了提高。同时，根据本县农民的发病普和就医经济承受能力，对特殊的病种（如传染性肺结核等）给予在指定归口管理医疗机构的门诊费用按比例补偿报销。 　　在调整补偿方案时，全面参考了上一年的基金使用情况，也考虑了农民潜在的医疗需求增加和医药费用上涨、以及保持政策的连续性等因素。工作中，我们认识到，制定合理的补偿方案是新