X线引导下球囊扩张术治疗良性食管吻合口狭窄的临床应用.docVIP

X线引导下球囊扩张术治疗良性食管吻合口狭窄的临床应用 【摘要】 目的：评价X线引导下球囊扩张术治疗良性食管吻合口狭窄的价值，探讨扩张技术要点。方法：52例患者术前全部行食管镜检查除外吻合口肿瘤复发，50例行食管造影明确狭窄的位置，操作在X线透视引导下进行，单次球囊逐级加压时间10min，间歇扩张4次。结果：52例患者共行70次球囊扩张术，1次者39例，2次者8例，3次者5例；未出现食管穿孔、大出血以及死亡等严重并发症。46例吞咽困难完全解除或长期缓解，4例短期复发且多次扩张效果不佳，2例误诊术中改行营养管植入。结论：X线引导下球囊扩张术治疗食管吻合口良性狭窄安全性好、易于掌握、有效率高。 【关键词】 X线；食管；吻合口；狭窄外科手术 切除重建是治疗食管癌、贲门癌的重要手段，尽管吻合技术和吻合器械不断改进，但术后吻合口狭窄有文献报告可达0.3%～9.5%[1],导致患者进食艰难,体质迅速下降，临床治疗相当棘手。我们自2004-01—2009-01月应用X线引导食管球囊对52例良性食管吻合口狭窄行扩张治疗,疗效满意,安全性好，现对其总结如下。 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 52例良性食管吻合口狭窄患者，男37例，女15例；年龄51~83岁，平均68.3岁。全部为食管癌或贲门癌切除术后，时间2~38月不等，有放疗史者5例。扩张术前全部经食管镜检除外吻合口肿瘤复发。狭窄位于食管上段者29例、中段者23例。狭窄直径2～5mm不等。根据Stooler狭窄分级法[2](0级：无症状，能进各种食物；1级：偶尔发生，能进饮食；2级：能进半流质饮食；3级：仅能进流质饮食；4级：不能进食，水也不能咽下)判定,术前均处于3级者44例，4级者8例。 X线设备为美国OEC 9800 数字减影血管造影机或遥控胃肠造影机，选用国产扩张球囊导管，直径18mm，长度80mm。 1.2 操作方法 1.2.1 术前准备 ①检查血常规、凝血机制和心肺功能，行碘过敏实验并签署知情同意书。②据最近的食管造影图片确定狭窄位置及骨性参照物。③介入治疗室要备好吸引器、供氧装置、监护急救仪器和急救药品。 1.2.2 操作步骤 ①术前30min肌注安定10mg，如无禁忌则同时肌注6542 10mg以减少腺体分泌，护士进行心理护理并连接监护仪器。②咽喉部用2%利多卡因8~10mL分4次含服局麻。③置口托防止患者咬坏导管，经口腔咽下或插入5F或6F直头血管造影导管至狭窄区域上方，推注稀释泛影葡胺（过敏者以非离子型造影剂替代）造影，储存图像，选定骨性标志。④用泥鳅导丝探寻狭窄口部并将导管引至胃腔内成襻状作为球囊导管输入轨道。⑤沿导丝引入球囊导管，以其锥形头逐渐钻挤狭窄口部，用力使其穿过狭窄处，并根据球囊两端的标记将狭窄定位于球囊中部。⑥位置确定无误后，用压力泵或注射器吸取造影剂逐步将球囊充盈，单次球囊加压时间10min，间歇扩张4次。⑦术后监测生命体征，口服冷造影剂造影，观察狭窄改善情况；嘱患者大口连续吞服冷盐水，注意患者是否有呛咳现象以除外穿孔。 1.2.3 术后事项 ①一般不需特殊处理，少数球囊附着血迹较多者给予止血和抗菌药物，极少部分疼痛者可酌情做止痛处理。②当日禁食，并嘱咐患者翌日以冷流食、冷半流食次序逐渐开始进食，严禁摄入热烫食物以防出血，一般3d后正常进食。③效果不明显者一般在4周后重复扩张，如3次以上改善不明显，则改行支架植入术。 2 结果 52例患者共行70次球囊扩张术，1次者39例，2次者8例，3次者5例。全部病例术中扩张部程度不同憋痛，未使用镇痛药物。未出现皮下气肿、食管穿孔、大出血以及死亡等严重并发症。46例术后造影剂通过顺畅，进食无障碍，吞咽困难完全解除或长期缓解，生活质量明显提高；据Stooler狭窄分级法判定为0级31例，1级17例，其扩张后的吻合口直径均增宽到16mm以上。4例外科术后放疗者，扩张后判定为3级，短期复发且3次扩张效果不佳，改行支架植入术。2例术前内镜将主气管旁淋巴结外压误诊为吻合口狭窄者，术中出现窒息，经处置后缓解并改行营养管植入术。 3 讨论 文献报告食管吻合口狭窄治疗方法有微波、扩张、支架植入、电化学、手术、射频和激光等[3]，但由于各医疗单位的设备、技术情况及诊疗流程不同，目前对良性食管吻合口狭窄采用内镜或X线引导的扩张治疗居多，其中包括球囊和萨氏探条两种方法。我们认为，球囊导管产生的辐射状横向应力均衡,减少组织过度伸展和损伤,安全性高于探条；X线引导较内镜引导方式图像直观、整体位置显示清楚，更容易被非内镜专业医师掌握并应用。 实施该术时