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保乳术治疗早期乳腺癌疗效分析 【摘要】 目的:探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的手术适应证、治疗方法和治疗的效果。方法：自200302—200805月对60例早期乳腺癌病例实行保乳手术，其中Ⅰ期42例,Ⅱ期18例，所有病例均采用肿瘤局部扩大切除(距肿瘤2cm)，冰冻切片证实肿瘤边缘无癌残留，腋淋巴结清扫，术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。结果：术后所有患者均定期随访，随访时间为8～60个月，其中56例无局部复发和远处转移,1例局部复发，3例发生远处转移。美容效果优良率达93.3%(56/60)。结论:在严格掌握手术指征的条件下，保乳手术加术后放疗、化疗或内分泌治疗，可提高早期乳腺癌患者的生存率,且能保持良好的乳房外形和心理心态。 【关键词】 乳腺肿瘤;放射疗法;抗肿瘤联合化疗方案 乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，全世界每年有120万人患乳腺癌，50万人因此而失去生命，女性恶性肿瘤占城市中第一位，农村中占第二位。美国女性约1/10患乳腺癌。乳腺癌是一种全身性疾病,癌细胞一般经淋巴和血液途径扩散转移。区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用,但不是癌细胞滤过的有效屏障,血流扩散更具有重要意义,这一观点成为早期乳腺癌行乳房保留性手术的理论依据[1]。近年来，随着文化观念的转变，女性在对美的追求上也有了很大的变化，展示乳房美逐渐成为时尚。然而，对于那些不幸罹患乳腺癌又不得不施行乳腺切除术的女性来说，乳房却是她们心中无可奈何的痛。如何才能既保留住乳房又确实地切除肿瘤、减少转移和复发?近年发展起来的保乳手术，很好地解决了部分病人的这个问题。本院自200302—200805月对60例早期乳腺癌患者实行保乳手术并辅以放疗化疗和内分泌治疗,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组60例,均为女性,中位年龄45(24～65)岁。术前病理证实均为原发性乳腺癌,其中Ⅰ期42例,Ⅱ期18例。术前双乳钼靶X射线片显示均为单发肿瘤。病理类型:浸润性导管癌13例,髓样癌9例,导管内癌7例,单纯癌14例,浸润性小叶癌3例,腺癌12例,粘液样癌2例。 　　1.2 手术适应证 (1)单发肿瘤,瘤体直径≤3cm,活动度可，边界相对清楚。(2)肿瘤边缘至乳头的距离≥3cm。(3)乳头无内陷、溢血或溢液,乳头乳晕部皮肤 　　无变硬、水肿、糜烂、溃疡等。(4)腋窝无淋巴结转移。(5)无远处转移。(6)患者自愿接受保乳手术,且有条件接受术后综合治疗和长期随访者。另外，考虑术后的外形效果，还要综合评估瘤体大小和与乳房的比例，乳房丰满者更为适合。(7)无绝对禁忌证(绝对禁忌证包括：乳房多个原发病灶，且位于不同象限;钼靶X线摄片提示乳房内弥漫性微小钙化，伴有恶性特征;患侧乳腺曾接受放射治疗;保乳手术标本切缘阳性，经扩大切除，仍无法达到切缘阴性者;妊娠是进行乳腺放疗的绝对禁忌证，但可以在妊娠后期进行保乳手术，待分娩后进行放射治疗)[2]。 　　1.3 手术方法 于距肿瘤边缘2cm，以癌块为中心，顺着皮纹取梭形切口。肿瘤切除后,分别在乳腺残端四周各取2～3片乳腺组织送冰冻切片检查,确保无癌残留。同时切除的标本缝线标记,进行病理石蜡切片检查。腋窝淋巴结的清除方法:①腋窝淋巴结的清扫和外上象限癌块尽量用一个切口。②位于内上象限或内下、外下象限的病灶,采用两个切口。如果术中乳腺切除残端病理检查发现有癌残留时即行改良根治术。距残端5cm以内有癌残留者判定为断端阳性,本组病例残端阳性率为0。 　　1.4 术后综合治疗 60例患者术后第4d全部采用续贯综合治疗。接受化疗、放疗，部分患者内分泌治疗。全乳腺及腋窝用8mV X射线切线照射,剂量45～50Gy,锁骨上、下区和内乳区分别用8mV X射线30Gy和电子线20Gy照射,全部患者在放疗后,瘤床用电子线追加15～20Gy。术后所有患者均接受全身性化疗,方案主要为环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶(CEF方案),部分为表阿霉素+紫杉醇,每3周1次,行6～8个周期。化疗结束后，雌激素受体阳性患者口服他莫昔芬。 　　2 结果 　　2.1 随访情况 全部病例定期随访。将局部复发定义为距原手术瘢痕3cm以内的皮肤、皮下或乳腺实质内的复发,超出该范围的乳腺内恶性病变则认为是第二原发的乳腺癌。随访时间8～60个月,56例无局部复发和远处转移，占93.3%,1例局部复发，3例发生远处转移。 　　2.2 美容效果 56例美容效果评为好或良好,仅4例外形稍差,总满意率为93.3%。4例差的原因是因为复发转移。大部分患者对手术效果满意。 　　3 讨论 　　乳腺癌是一种全身性疾病,其术后的预后既取决定于手术方法的选择，也决定于癌肿的分化程度和机体的免疫反应。而局部切除范围的大小与生存率并无影响。马里