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电刺激配合功能康复训练在周围神经损伤修复中的护理指导 【摘要】目的 探讨周围神经损伤修复中的患肢进行系统的电刺激治疗，配合功能康复训练后，在促进用围神经的再生和功能恢复上的效果。方法 电刺激3个疗程配合功能康复训练经肌电图检查观察治疗效果。结果 本组48例患者有39例经电刺激及配合功能康复训练后运动,感觉功能均恢复正常。总治愈率为81％(39／48)，余9例患者运动感觉功能明显改善。结论 早期电刺激治疗配合功能康复训练在促进用围神经的再生，促进功能恢复方面取得了满意的效果。 【关键词】电刺激 功能康复训练 周围神经损伤 周围神经损伤是我院骨科的常见病，在手术治疗后的恢复期，多出现肌肉萎缩和关节挛缩，在不同程度上影响功能的恢复。对此，2005—2010年，我们对48例周围神经损伤修复中的患肢进行了系统的电刺激治疗，配合功能康复训练，在防止肌肉萎缩，关节挛缩，促进功能恢复上取得了满意的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男32例，女16例，年龄5～59岁。损伤正中神经l6例，桡神经12例，尺神经10例，正中、尺、桡神经复合伤5例，腋神经3例，肌皮神经2例。损伤原因：玻璃切割伤l8例，钝性挫伤3例，刀砍伤12例，卡压性损伤8例，缺血性损伤2例，暴力牵拉伤5例。术式：神经吻合术31例，神经松解术17例。损伤距治疗时间1天到7个月。 1.2 临床表现 1.2.1 主动运动功能障碍 周围神经损伤后它所支配的肌肉瘫痪，肌张力消失。瘫痪的肌肉与相拮抗肌肉间失去平衡，出现不同畸形。 1.2.2 感觉功能障碍 周围神经损伤后，出现该神经支配区域的皮肤感觉减弱或消失。 1.2.3 营养性功能障碍 周围神经具有交感性自主神经纤维。神经损伤后，该神经支配区域的皮肤潮红，皮温高。2周后变苍白，汗腺分泌停止，皮肤干燥，后期萎缩。指腹扁平，指纹消失，肌肉松弛、萎缩，骨质疏松等。 2 电刺激治疗2.1 电刺激治疗的方法 48例患者均行手术松解及修复术，术后3d对损伤的神经及肌肉开始实施电刺激治疗。采用上海产的N M S-1型低频脉冲治疗仪。调整适合的刺激频率(2-5H z)。刺激部位：距神经松解或吻合处近端3～5c m，即该神经所支配肌的肌腹处进行刺激治疗。刺激强度：20～30m A并以患者能耐受而适当调整为标准。刺激时间：每个部位刺激15m i n。刺激模式选择：一般选择综合波，在医护人员指导下根据损伤部位不同而对应选择。先行3个疗程的电刺激治疗，第l疗程10d，2次/d，后间隔2d开始第2疗程。第2、3疗程各10d，1次/d，同时协助患者进行主动和被动的肌群收缩训练。在3个疗程电刺激后和术后3个月进行肌电图检查。 2.2 电刺激治疗的护理指导 2.2.1 皮肤清洁护理 为了降低电极与皮肤之间的接界面的阻抗，每次治疗前嘱患者清洗局部皮肤并用95%酒精再次清洁。 2.2.2 仪器的保养指导 本院采用的电刺激治疗仪是上海产的N M S-1型低频脉冲治疗仪。适用于家庭治疗，因为受损的周围神经修复是一个长时间的过程。相对于以前只能局限于医院治疗，而造成两次间隔时间太长，影响疗效。这种家用型电刺激治疗仪，小巧方便，操作模式简单，安全有效。所以，基于这类家用型机器，合理的操作护理指导就显得尤其重要。告之患者仪器的放置环境的要求：仪器需置于干燥,不能受潮，受热。不能让小孩触及和开启，不能置于易燃易爆和强磁场的场所，操作时轻柔，禁止暴力拉扯电极片连接导线。并告之禁忌症，如严重心脏病人，孕妇，使用了植入式电子装置（如心脏起搏器），皮肤破损，溃疡或有急性炎症的患者禁忌使用。 2.3.3 示范正规的操作流程 经过专门仪器操作训练的护理人员首先向患者讲解治疗仪的工作原理和有关受损神经的简单生理和解剖知识，让患者从理性和科学的角度对仪器有全面的认识，按以上电刺激治疗的方法逐步演示，并指导病人在住院期间定期亲自单独操作。 2.3.4 定期随访 定期随访很重要。定期复查肌电图以监测效果，客观地观察和记录神经修复的进程。 3 配合功能康复护理 3.1 早期(术后2周内) 术后患肢抬高，功能位妥善固定，避免牵拉。术后24h开始轻柔地，向心性按摩切口以下水平肌肉，每日数次，并适当被动活动关节。 3.2 中期(术后2～4