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临床路径管理在小儿外科病种中的应用评价 ［摘要］目的: 总结我院小儿外科 4 个试点病种临床路径管理的应用效果。方法: 将本院实施临床路径管理的小儿外科急性肠套叠、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠症、尿道下裂 4 个病种共 395 例作为临床路径组，将 2009 年入院、第一诊断相同、采用传统管理及常规方法治疗的上述 4 个病种共 859 例作为对照组，对两组间各病种的平均住院日、抗生素使用天数和检查费用比进行比较、分析和评价。结果: 实施临床路径管理后，上述 4 个病种的平均住院日、术前平均住院日、抗生素使用天数与对照组比较均有不同程度缩短。 除先天性巨结肠症外，其他 3 个病种的检查费用与对照组比较有明显上升。结论: 临床路径管理能缩短住院日及抗生素使用时间，节约医疗资源，合理使用抗生素，值得推广应用。 ［关键词］临床路径; 小儿外科; 应用; 评价临床路径( CP) 是 20 世纪 80 年代在美国医疗保险和支付方式发生改变后，为顺应医院内部和外部环境改革而产生的，是一种可以有效控制医疗服务费用、保证医疗服务质量的成功手段。1996 年引入我国后，经国内医院十多年的探索，得出的结论是实施 CP 管理可优化诊疗流程，规范医疗行为，提高医疗工作效率，合理利用医疗资源，提高医疗质量［1］。我院于2010 年作为卫生部临床路径试点医院，对小儿外科 4个病种实施了临床路径管理。为评价我院实施效果，以便今后更好地开展临床路径管理工作，现对 1 年来实施情况进行回顾性分析。 1 资料与方法 1． 1 一般资料将我院 2010 年 4 月至 2011 年 3 月完成 CP 管理的小儿外科 4 个病种( 急性肠套叠、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠症、尿道下裂) 共 395 例作为 CP组，将 2009 年入院、第一诊断相同、采用传统管理及常规方法治疗的上述 4 个病种 859 例作为对照组。CP组中男 238 例，女 157 例; 对照组中男 526 例，女 333例。两组间患儿性别、年龄、父母文化程度经比较，差异均无统计学意义( P ＞0. 05) 。 1． 2 方法 我院相关专科依据卫生部下发的《临床路径管理指导原则》，结合本地区和我院实际情况，按照临床诊疗、操作常规，参照《抗菌药物临床应用基本原则》、《病历书写规范》制定出相关病种的进入路径和出院标准，并制定 CP 表单。各专科路径实施小组对符合进入标准的病例依据 CP 表单流程，以时间为轴线进行诊疗、记录、评估分析，医院专家组每月对各科实施CP 管理病例的医疗质量、平均住院日、抗生素使用和检查费用等进行评价、反馈，必要时对 CP 表单流程和时间作适当的调整。对照组病例采用我院传统管理、治疗程序和方法。 1． 3 统计学处理 采用 SPSS 13. 0 软件进行统计分析，计量资料组间比较采用 U 检验，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。 2 结 果 我院完成外科4 个病种 CP 管理共395 例，其中急性肠套叠 216 例，先天性肥厚性幽门狭窄 61 例，先天性巨结肠症46 例，尿道下裂72 例。各试点病种 CP 组的各项指标与对照组比较见表 1、2、3、4。 由表 1、2、3、4 可见，CP 组各病种的平均住院日、术前平均住院日和抗生素平均使用天数与对照组相比均有明显降低，差异有统计意义( P ＜ 0. 01) 。除先天性巨结肠外，其他 3 个病种的检查费用与对照组比较明显升高，药占比下降，差异有统计学意义 ( P ＜0. 01) 。 3 讨 论 CP 是由医、护人员对特定的诊断或手术制定的最适当的有顺序性和时间性的医疗计划，它是对患者管理的无序状况进行一种优化、简化和增效的管理，用系统管理、过程管理等科学手段建立起来的质量管理模式［2］，是一个集医院管理、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法。它强调诊疗的时间性，规定了诊疗过程时间表和出院标准，让患者从入院起即按诊疗流程接受治疗，明确在什么时间、什么情况下该做什么。它加强诊疗的规范性，剥夺了医师的“无限诊疗权”，指导医师按 CP 行使有限的诊疗权，减少了医护人员诊疗过程中的随意性和盲目性，避免了同一病种因不同患儿及医务人员工作习惯不同而产生的医疗质量差异，从而规范了诊疗过程和诊疗行为，杜绝滥用抗生素。它突出诊疗计划的连续性，要求减少来自医院层面的变异，增加检查设备，缩短大型检查的预约时间，去除双休日对诊疗的影响，加强了临床与医技部门的沟通。它以病人为中心，提供有效的护理指导［3］，让家长清楚孩子的住院治疗流程及出院预期，因而家长积极主动配合，增强了医患沟通。CP 使临床诊疗标准化、