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白发 孙丽芳 主治医师 第十节 白发  白发指头发全部或部分变白的症状。中西医同名，中医又名“发白”。白发有生理性白发和病理性白发，老年性白发为生理性白发，青年、少年白发多为病理性白发。本节主要讨论青少年白发。青少年白发是青少年时期头发过早变白或白发增多的一种皮肤病。俗称“少白头”。其特点是见于青少年，起初头发少数散在性稀疏白发，以后可逐渐或突然增多，部位往往局限于两鬓部，无自觉症状。 【病因病机】  1．肺胃积热 嗜食辛辣肥甘之品，久则肺胃积热，循经上蒸，则发枯而白。 2．劳伤心脾 多愁善感，用脑过度，劳伤心脾，气血亏虚，发失濡养而白。 3．肝失疏泄 精神抑郁或烦燥愤怒，肝失疏泄，气血失和或气滞血瘀，精血不能循经滋养毛发，发失濡养而白。  4．劳欲过度 过度劳损或房劳过度，损伤肝肾，精血亏耗，引起气血乏损，头发失去濡养而白。 西医认为白发的发生原因较为复杂，通常分为先天性白发和后天性白发。先天性白发多与白化病同时伴发，有时呈家族性与色素缺失有关。后天性白发除生理性老年白发外多与营养不良、精神创伤、情绪激动、悲观及抑郁有关。 【临床表现】 1．青少年出现白发或白发增多，部位以两鬓部为常见。 2．起初头发少数散在性稀疏白发，以后逐渐或突然增多，一般是分散存在，亦有部分是成束变白。 3．无自觉症状。 4．部分患者有家族史。 【损美评价】 乌黑的秀发不仅把人衬托得容光焕发，同时也是健康的标志。白发，尤其是青少年的白发，却给人以衰老，病态的感觉。 1．头发稀疏花白或满头白发。 2．发质粗糙而分叉，干燥易折等。本病的美容治愈以头发基本变黑，发质恢复正常。 【鉴别诊断】  白驳风：病变发生在头部，除局部变白外，底层皮肤亦变白。 油风：在病情恢复的过程中，初生白色毳毛，常是稀疏细软，时间一久，渐变黑、变粗，乃至恢复如常。 【治疗】 一、内治（一）辨证论治 1．肺胃积热症状：白发增多，成束多见，或见头发成片脱落，伴口干口苦，面色潮红油腻，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉数。治则：清泄肺热，凉血乌发。方药：清肺生发汤。 【治疗】 2．劳伤心脾 症状：多见于脑力劳动者。白发渐增，伴毛发异常，毛发的异常多从末端开始，如毛发稀疏，粗糙而分叉，干燥易折。倦怠乏力，面色苍白。舌淡，苔薄白。脉细无力。治则：养心安神，健脾益气。方药：归脾汤加减。 【治疗】 3．肝失疏泄  症状：头发在较短时间内变白，严重者可满头白发，情志抑郁不舒或烦躁不安，纳差口苦，胸胁胀闷。舌质淡红，或舌边尖红，苔薄黄或白，脉弦或弦细。治则：疏肝理气，养血解郁。方药：逍遥散加减。若伴头痛或头皮刺痛，舌质暗或有瘀斑，脉沉或涩者。加天麻、川芎、合欢花等。 【治疗】 4．肝肾不足  症状：白发多从两鬓开始，缓慢扩展，倦怠乏力，不耐劳作，失眠健忘，腰膝酸软，男子遗泄，女子月经不调或带下清稀。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治则：滋补肝肾，养血乌发。方药：七宝美鬓丹加减。 （二）经验方 1．首乌片，每次5片，每日3次。2．二至丸，每次6g，每日3次。3．六味地黄丸，每次6g，每日3次。4．桑椹膏，每次20g，每日3次。5．七宝美鬓口服液，每次10ml，每日2～3次。6．知柏地黄丸，每次9g，每日2次。适用于血分有热者。7．逍遥丸，每次6g，每日2次。适用于思虑忧愁者。 二、外治  1．沐发方。桑白皮500g，柏叶500g，木瓜250g。煎水外洗。2．醋煮黑大豆，至稠去豆取汁。洗发，隔日一次；涂抹，每日一次。 三、针灸 取风池、肝俞、胆俞、支沟、足三里等穴。每日选2～4穴，施补法，留针20～30分钟。每日1次，10次为1疗程。 四、其他 推拿法：第一步：指梳头法。两手五指微屈，以十指指端从前发际起，经头顶向后发际推进。反复操作20～40次。第二步：按头皮。两手五指自然张开，用指端从额前开始，至头部正中按压头皮至枕后发际，然后按头顶两侧头皮，直至整个头部。按压时头皮有肿胀感，每次2～3分钟。第三步：提拉头发。两手十指分开抓满头发，轻轻用力向上提拉，直到全部头发都提拉一次，时间2～3分钟。第四步：干洗头发。用两手十指按摩整个头部的头发，如洗头状约2～3分钟。第五步：拍打头皮。双手四指并拢，轻轻拍打整个头部约1～2分钟。 以上五个步骤的按摩法每日早、晚各做一次，长期坚持，可防治白发、脱发、头发干燥、枯黄等。 【预防调摄】  1．注意合理的饮食营养，多食具有补肾乌发的食物，如黑芝麻、黑豆、黑米、核桃、大枣等。尽量少食糖及脂肪类食物。 2．注意养护头发，使用合适的洗发和护发化妆品。 3．保持充足的睡眠，保持心情舒畅。 白发病食疗方  将黑豆淘洗干净并经反复蒸、晒后，贮于瓷瓶内，