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CRRT选择的时机与模式 CRRT的模式与特点 CVVH: continuous venovenous hemofiltration 连续性 静脉-静脉 血液滤过 CAVH/HVHF/CAVHD/CVVHD/CAVHDF/CVVHDF/SCUF/CHFD/CPFA 第一届国际CRRT学术会议,1995 是一系列技术的总称，而非单一模式 CRRT：治疗方式 CAVH或CVVH 连续动（静）静脉血液滤过 CAVHD或CVVHD 连续动（静）静脉血液透析 CAVHDF或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤 CPFA 联合血浆滤过吸附 HVHF 高容量血液滤过 连续性血液净化的含义 持续的血液净化:治疗时间,24hr 缓慢的血液净化 尽可能地模仿肾脏清除功能 吸附： CRRT模式的清除效率 CRRT的特点 以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆中的水分置换出来（1-2%的血浆水/分钟） 最终使血浆血浆成分与置换液成分达到一致 作用是双向的 原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降 原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升 CRRT的特点 对血流动力学的影响：（与间断透析相比） 可保持治疗时血流动力学稳定（CRRT最大的特点） 可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注 对水、电解质、酸碱平衡的控制： 可有效而平稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡 可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿 CRRT的特点 对颅内压的影响： 可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注 （严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度） 控制氮质血症的模式与水平：（与间断透析相比） 可持续而平稳地控制氮质水平 CRRT的治疗效益 血流动力学稳定 溶质清除率高 改善营养支持 炎症介质的清除 CRRT在ICU的使用时机 CRRT指征与时机－(1) 1. 液体过负荷——保持水平衡 2. 代谢产物堆积(氮质血症)——清除代谢产物 3. 严重的酸碱失衡——恢复酸碱失衡 4. 严重的电解质紊乱——恢复电解质平衡 5. 容量治疗受限——营养支持，补充胶体 6. 严重的组织器官水肿——排出水分 7. 炎症反应——清除或吸附炎症介质 8. 中毒——清除毒物或药物 9. 恶性高热——降温 血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS（重症胰腺炎，烧伤） 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CRF CRRT的时机——肾性适应证（ 肾替代治疗） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：　　 ①血流动力学不稳定； ②液体负荷过重； ③处于高分解代谢状态； ④脑水肿； ⑤需要大量输液； 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：　　 ①尿毒症脑病； ②尿毒症心包炎； ③尿毒症性神经病变； CRRT的时机——非肾性适应证 SIRS/全身性感染： 是CRRT最常见的非肾性适应症 清除炎性介质，抑制全身炎症反应，同时保留 对机体有益的局部炎症反应 炎性介质清除：对流、吸附作用 ARDS： 清除炎性介质 清除体内多余的液体，减少血管外肺水 治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生 减少心输出量（治疗时应密切监测血流动力学） CRRT的时机——非肾性适应证 心肺转流术中、术后： 进行心肺转流后，血液稀释、液体负荷过重以及炎性反应的激活，都会导致组织水肿与心、肺功能不良 应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）治疗，清除液体负荷与激活的炎性介质，从而可以减轻组织水肿，增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻力，改善氧合。　 充血性心力衰竭： 应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）减轻水、 钠负荷。 肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗： 持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。 CRRT的时机——非肾