全新Hybrid术中颈部血管重建方案的选择策略.ppt

head LCCA RCCA ARSA 弓 head 注： ARSA:迷走右锁骨下动脉 LSA 左锁骨下及左颈总动脉的处理 结扎并离断后再吻合重建 结扎目的 压力梯度 防止II型内漏 离断血管 易于缝合 结扎血管 head head 离断血管 head 残端缝扎 LSA RCCA LCCA 残端 弓 head 人工血管的应用 直接吻合 借助人工血管，减少吻合口张力 带环人工血管，良好的血管塑型以及通畅度 head PTFE带环 人工血管 7-13cm 头臂干、左颈总A、左锁骨下A 旁路方案 升主A–头臂干–左颈总A－左锁骨下A旁路+TEVAR 适应症：破口位于头臂干与左颈总A开口间 目的：保证头臂干血供，将近端锚定区提高至升主动脉水平 说明：胸骨正中切口，但避免了深低温停循环 相关热点 烟囱技术 延伸主动脉锚定区来防止Ⅰ型内漏，而烟囱本身又增加发生内漏的可能 覆膜支架开槽（开窗）技术 主动脉弓下或近弓动脉瘤 技术要求高 带分支型覆膜支架 一体化 临床试验阶段 总 结 杂交技术对复杂B型主动脉夹层及主动脉弓局限夹层是有效的 杂交技术对心胸外科医生比较实用 Hybrid术中 颈部血管重建方案的选择策略 武汉大学人民医院心血管外科 夏 军 1996年英国学者Angelini提出“复合”、“镶嵌”技术 传统血管旁路手术+血管腔内支架修复术 杂交技术（hybrid procedure） 扩大TEVAR的治疗指征 复杂→简单化 微创化 杂交手术的目的 旁路手术 腔内修复术 复杂B型主动脉夹层 破口距离左锁骨下动脉开口（1.5cm），近 端锚定区需跨过左锁骨下动脉开口（左椎A优势） 主动脉弓夹层（大多为逆撕） 近端锚定区需跨过左颈总动脉或和头臂干开口 杂交技术用于主动脉夹层的治疗 破口紧贴左锁骨下动脉开口以远 破口近左锁骨下动脉开口以远 左锁骨下动脉的杂交方案 方案 左颈总A 右颈总A 左锁骨下A旁路＋TEVAR 头臂干 适应症：左椎A优势、Willis环不完整，同侧颈内A闭塞依靠后循环供血等 目的：保证左椎A和左上肢血供，近端锚定提至左颈总A后缘 说明：左锁骨下A相对次要，右侧椎A优势型，则可直接覆盖左锁骨下A开口 造影示重建的左锁骨下动脉 左颈总及左锁骨下动脉的旁路方案 右颈总A 头臂干 左颈总A-左锁骨下A旁路 升主A 右颈总A 右颈总A 头臂干 左颈总A + 头臂干 左锁骨下A旁路 升主A 升主A 适应症：破口位于左颈总A与左锁骨下A开口之间 目的：保证左颈总A和／或左侧椎A及左上肢血供，近端锚定区提至头臂干开口后缘 说明：左锁骨下动脉非优势不必重建 术前 左椎动脉 LCCA至RCCA 旁路术后 TEVAR 术后 RSA INA LCCA 术后1月复查 LCCA至RCCA LCCA RCCA 人工血管 复杂B型夹层 合并 迷走右锁骨下动脉 ARSA 破口 前位 后位 术后2周复查 造影示杂交术后 RSA LSA LCCA RCCA LCCA至RCCA LSA至LCCA RCCA LCCA LSA 颈部旁路手术要点 主动脉弓分支血管的寻找 左锁骨下及左颈总A的处理 吻合点及吻合方法 人工血管的应用