电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准解读与评分细则.doc

《电子病历系统功能应用水平 分级评价方法及标准》 解读与评分细则 2011-11-6 郑州 北京协和医院 刘海一  一、背景  项目背景 ? 医改方案：重点建设以居民电子健康档案为核心  的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院  信息平台 ? 卫生部医政司委托医院管理研究所成立电子病历  试点办公室并展开一系列有关电子病历应用相关 规定的起草与研究 ? CHIMA /医院管理研究所组织有关专家对电子病  历系统功能和应用水平分级方法与标准的研究与 制定  评价电子病历应用水平的目的 ? 全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用  所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历 系统应用水平评估和持续改进体系。 ? 使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当  实现的功能。 ? 为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指  南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历  系统。  什么是电子病历？ ? 不同的认识 ? 狭义：医生使用计算机书写病历中的文本（入院记  录、病程记录、出院小结贩贩贩） ? 广义：使用电子化处理医疗中的全部记录 ? 电子病历基本规范的定义： ? 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗  机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数  据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输  和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。  评价侧重什么方面？ ? 评价针对性：适合我国国情，推动持续  发展与建设 ? 我们评价的角度：重点考察电子病历系  统功能和应用范围 ? 评价方法：制定明确的标准，依据标准  进行定量评估与分级 ? 评价实施：医院自评+现场考察  国外的分级与评估方法  国外的分级与评估 ? CMS：EHR 推进激励计划 ? 阶段1：数据采集和共享 ? 阶段2：高级临床信息处理 ? 阶段3：提升医疗服务产出 ? 第一阶段评估：有效应用(Meaningful Use) ? 医务人员满足： ? 25个有效应用项目（15基本、5/10选择） ? 6个医疗质量评估项目（3基本、3/38选择） ? 医院满足： ? 24个有效应用项目（14基本、5/10选择） ? 15个医疗质量评估项目  二、分级标准的内容与方法  电子病历应用水平的等级 ? 应用水平的不同层次： 智能支持  数据采集 数据进入计算机 信息共享 网络数据传输 信息多部门共享 知识库支持 综合信息判断 自动警示  应用水平等级的细化与定量评分 ? 应用水平等级的描述 ? ????????????? 0级：未形成电子病历系统 1级：部门内初步数据采集 2级：部门内数据交换 3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持 4级：全院信息共享，中级医疗决策支持 5级：统一数据管理，各部门系统数据集成 6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持 7极：完整电子病历系统，区域医疗信息共享  我们的分级与国外对比 ? 我们的分级包括范围比HIMSS分级标准宽 ? 低级别要求包含更基本功能：适合我国广大区县医院  电子病历处于初期建设的国情 ? 中级别的要求与国外分级要求水平相比互有交错：适  应我国医嘱处理发展快、医疗信息闭环处理发展较慢  的特点 ? 高级别的要求与国外的高等级要求标准相当：我国大  型医院已经有接近国外先进水平的应用 ? 分级评估方法细化 ? 能够按照我国医院的实际建设情况进行量化评估  具体的评估方法 ? 1、局部系统功能与应用的评估 ? 考察每个具体项目的功能与应用情况 ? 2、整体系统的评价 ? 考察医院整体电子病历系统建设的平衡性  1.1、确定考察评分的项目 ? 将医疗过程划分出标准的医疗角色，在每个角  色中列出若干标准考察项目 ? 不同的信息系统功能划分差异较大 ? 使用标准环节与项目能够避免系统功能划分差异  对评估的影响 ? 各个项目的功能要求依据规范与标准 ? 按照标准医疗角色、标准项目制定评分标准，  评估具有一致性 ? 本标准包括9个角色37个考察项目  考察项目功能的依据 ??????? ? ??? 《电子病历系统功能规范》（征求意见稿） 《电子病历基本规范》（卫医政发〔2010〕24号） 《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号） 《信息安全技术 信息系统安全等级保护基本要求》 （GB/T 22239—2008） 《信息安全技术 信息系统灾难恢复规范》（GB/T 20988-2007）