最新2014长城会IABP使用进阶指导.ppt

主要内容 主动脉内球囊反搏泵的介绍 主动脉内球囊导管的介绍 IABP使用中的常见问题和解决方法 主动脉内球囊反搏泵的介绍 一、主动脉内球囊反搏原理的介绍 二、主动脉内球囊反搏泵的介绍 智能与速度的完美结合 主动脉内球囊导管 LINEAR 7.5fr 球囊导管的介绍 球囊导管的型号及选择 球囊导管耗材的组成 Linear导管的结构及相关参数 一、球囊导管的型号及选择 MAQUET提供全系列导管 常用导管有34cc、 40cc两种 以病人的身高作为选择导管的依据 球囊导管托盘 二、球囊耗材包括 穿刺包托盘 三、LINEAR 导管的结构及参数 发布 : 2004 尺寸 : 7.5 Fr. 材料 : 聚亚安酯 常规球囊导管的结构组成 远端标记 球囊膜部 近端标记 体外气路导管 缝线垫片 导管轴 通用鞘密封口 STAT-GARD无菌袖套 中心腔接口 Y接口 气腔：用于氦气穿梭 中心腔： 用于穿过导丝及监测动脉血压 设计：共壁设计 常规球囊导管的结构组成 同轴设计 共壁设计 尺寸分布 40cc: 70% 34cc: 28% 25cc: 2% 长度 40cc: 258mm 34cc: 221mm 25cc: 165mm 直径 40cc: 15mm 34cc: 15mm 25cc: 15mm 材料: Durathane 40 34 25 LINEAR 7.5FR.– 球囊 内径: .027” 材料 : 聚酰亚胺 不透光标记 近端 长度: 6mm 材料 : 钽管 远端(头端) 长度: 6mm 材料 : 硫酸钡/钽管 中心腔 LINEAR 7.5FR. –轴 鞘: 导丝 规格: 内径7.5 Fr. 外径9.5Fr 长度: 6英寸 钢丝加强 止血阀 LINEAR 7.5FR. – 附件 规格: .025” x 145cm 材料: PTFE涂层的不锈钢丝 * ? MAQUET * 主动脉内反搏球囊放置的位置 经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处2-3前肋间放置一条球囊反搏导管，在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，降低病人心脏后负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。 主动脉内反搏球囊放置的位置 IABP使用中的常见问题和解决方法 观察重点及并发症处理 球囊导管工作状态时的各种压力波形 常见报警警报信息的处理 观察重点及并发症处理 桡动脉搏动 穿刺部位 足背动脉搏动 球囊导管中心 腔及冲洗管道 尿量 充排气管道 观察重点及并发症处理 问题 处理 如果导管内见到血液 终止反搏立刻取出导管 发现下肢缺血 取出导管考虑从对侧穿入新导管 如果桡动脉搏动减弱或左上肢缺血 检查导管位置 如果尿量少 检查导管位置 如果血压波形质量差 先从中心腔回抽再冲洗 详细说明请参考使用手册 球囊导管工作状态时的各种压力波形 1. 正常的球囊压力波形 2. 球囊压力波形的变化 1. 正常的球囊压力波形 1. 正常的球囊压力波形 心率慢时 心率快时 2. 球囊压力波形的变化 心率的影响 2. 球囊压力波形的变化 心律的影响 血压高时 血压低时 2. 球囊压力波形的变化 血压的影响 正常波形 充气受限 充气受限 2. 球囊压力波形的变化 正常波形 排气受限 排气受限 一 2. 球囊压力波形的变化 * * Timing is where the IAB is set to inflate and deflate in concert with the mechanical cardiac cycle 穿刺套件，包括 一个18号造影针 一个尖头组织扩张器 一个带有止血阀的导管鞘 一个扩张器 一个三通阀 一个肝素帽 一条Datascope导管延长管 两条测压延长管 一条0.025”X145cm的带PTFE涂层的J型头导丝 * * Web Seminar - Introduction to IABC Therapy – Handout - Record #34850?- Page #19 变化的R-R间期造成不规则的平台持续时间 * 血压会造成平台的高度不同 * 可以看到充气时间延长,这是充气受限的图例,单纯充气受限的情况非常少见.通常先有排气受限,后有充排气同时受限.通常与氦气混合了水蒸气有关,可考虑自动充气. * 可以看到排气时间延长,这是排气受限的图例,看到此波形时,通常是因为导管内氦气混合水蒸气或有水,或轻微打折,可考虑重新做自动充气. 此时设备不一定会报警. * 通常我们在看到检查导管的报警时会看到此图形,这与设备的报警机制有关,设备判断到导管的漏气或导管打折与压力有关.尤其是回抽的压力相关. 设