导管相关性血行感染的防治精要.pptVIP

外周静脉的选择 推荐意见：留置导管时间短于7天，可考虑首先选择颈内静脉。(推荐级别：C) 推荐意见：拟留置时间超过7天，优先考虑选择锁骨下静脉. (推荐级别：A) 推荐意见：存在明显的凝血功能障碍或者呼吸衰竭的患者，首先考虑选择股静脉。(推荐级别：C) 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 2005年在Critical Care Medical杂志中推出了一个新的观点 只要有严格的无菌操作，有经验的医生置管及接受专门培训的护士进行导管护理，无论是在锁骨下，还是颈内，股静脉，导管感染的发生均无显著差别。 Deshpande KS, et al.The incidence of infectious complications of cenral venous catheters at the subclavian, internal jugular ,and femoral sites in an intensive care unit population.Crit Care Med 2005;33:13-20 推荐意见： 条件允许时，优先使用床边B超介导下的中心静脉留置。(推荐级别：A) 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 动脉导管的选择,Lorente L研究显示了 1 2 3 4 桡动脉： 2088; 12007; 0; 3 肱动脉： 112; 649; 0; 0 足背动脉： 131; 745; 0; 0 股动脉： 618; 3647; 11; 7 1)留置导管的数量 2)导管放置天数（导管天） 3)局部定植感染发生数 4)导管相关性感染的发生数等一系列指标 置管更换时间 2004年一项关于短型外周静脉导管的静脉炎发生率和时间动力学的研究再次对常规认为的短型外周静脉导管需要72小时更换的理论提出了挑战，研究认为短型外周静脉导管的静脉炎发生率和时间动力学之间存在线性关系，所以重点不是72小时更换，而是每天对导管位点的监测。 Grune F,Schrappe M, Basten J, Wenchel HM, Tual E, Stutzer H; Cologne Quality Control Network.Phlebitis rate and time kinetics of short peripheral intravenous cathetersInfection. 2004 Feb;32(1):30-2 推荐意见 不推荐定期更换外周静脉作为预防静脉炎和导管相关性感染的方法。 当外周静脉无功能或者出现静脉炎表现，应当立即予以拔除。(推荐级别：E) 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 CVCs(包括PICCs和血液透析导管) 推荐意见：导管功能正常且没有证据显示存在局部及全身并发症时,定期更换中心静脉置管是没有必要的. (推荐级别：B) 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 推荐意见：当血管导管不再为医疗所必需时,立即将其拔除. (推荐级别：D) 随着导管留置时间的延长，导管护理操作增加，导管相关性血行感染发生的可能性仍然有增大的可能，尤其是超过一定的时间段，（例如导管留置28天，则导管相关感染的可能超过24%，所以当血管导管不再为医疗所必需时,立即将其拔除，恢复人体正常的生理屏障。 推荐意见 血透导管更换应当慎重，部分使用全身抗生素联合局部抗生素封管，可以避免重新置管。(推荐级别：C) 部分血透导管的更换可以采用原位导丝置换联合局部抗生素封管。(推荐级别：D) 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 肺动脉导管 肺动脉导管设计中采用薄层塑料薄膜包裹，可以预防接触污染,减少了导管相关性感染的发生临床工作中通常保留3天, 有研究显示，四分之三的患者在应用肺动脉导管5天后已经出现了细菌的定植。 Blot F,Chachaty E, Raynard B,Antoun S,Bourgain JL,Nitenberg G. M