商水县人民医院供应室工作制度.docVIP

商水县人民医院 关于修订消毒供应中心工作制度的通知 院属各科室： 为了加强我院消毒供应中心的管理，明确工作职责，规范工作流程，预防和控制医院感染的发生，根据《医疗机构管理条例》和《河南省医疗机构消毒供应中心（室）管理办法》的要求，建立健全消毒供应中心工作制度，人员职责，结合我院实际现将消毒供应中心工作制度修订如下： 商水县人民医院 2014年3月1日 目录 灭菌质量监测制度 压力蒸汽灭菌的监测 组织管理制度 建筑布局管理制度 设备维修保养管理制度 设备安装检修质量审核和验收制度 消毒隔离制度 感染危险管理制度 去污区感染管理制度 检查包装区感染管理制度 无菌物品存放区感染管理制度 清洗消毒管理制度 器物包装管理制度 消毒灭菌管理制度 监测技术管理制度 无菌物品储存管理制度 环境清洁制度 质量管理制度 消毒灭菌物品召回追溯制度 持续质量改进制度 继续教育制度 业务学习制度 服务承诺制度 检查考核制度 文书管理制度 安全防范制度 物品储存供应制度 职业防护制度 职业暴露监护管理制度 附：（1）工作人员发生锐器伤时的应急预案及处理方法 （2）工作人员发生职业暴露的防护措施及处理程序 27、外来医疗器械管理制度 28、器械设备管理制度 29、CSSD与相关科室沟通联系制度 30、突发事件应急预防 （1）职业暴露的应急预防 （2）锐器伤的应急预防 （3）停电和突发停电及停水的应急预防 （4）消防紧急疏散的应急预防 （5）其它科室发生重大事件的紧急预防 灭菌质量监测制度 对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合标准要求。 物理监测不合格者，灭菌物品不得发放并分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 化学监测外包不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，并分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。 按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果监测。 压力蒸汽灭菌的监测 物理监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3℃以内，时间满足最低时间要求。同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值。结果应符合灭菌的要求。 化学监测法：应进行包内、外化学指示物监测。 采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。 生物监测：应每周监测一次。 紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物,5类化学指示物合格，可作为提前放行的标志。生物监测的结果应及时通报使用部门。 采用新的包装材料和方法进行灭菌时，应进行生物监测。 生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品。并分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 组织管理制度 在分管院长、护理部、护士长领导下，实行三级管理体制。 医院将消毒供应中心的工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 科护士长具备大专以上学历，主管护师以上职称，有较强的组织管理、沟通协调、研究能力。 各级管理人员（分管院长、护理部、控感办、护士长、设备科与后勤管理部门），明确消毒供应管理的工作职责及权限责任。 了解和掌握消毒灭菌理论知识与进展，依法开展消毒灭菌管理工作。 了解工作流程和步骤，掌握质量控制标准，进行全面质量检测。 根据工作流程，设污染器械回收、清洗、检查包装、敷料制作、包装、灭菌及无菌物品保管储存、下收下送、库房管理、质量监测等岗位。 各级人员均经省级专业培训合格后，持省卫生厅监制发放的培训上岗证上岗。管理人员和灭菌员，须持有中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证上岗。 合理配备各级人员，以中青年为主，护理人员具有执业资格，大专以上学历，灭菌员中专以上学历。患有传染病、精神病不得从事消毒供应工作。 认真做好物资规划，有效使用资源，合理控制医疗材料成本。 建筑布局管理制度 建筑设计符合建设标准规定，与其规模任务、未来功能和发展规划相适应。 位置设在医疗区，靠近手术室，建立直接通路，与病区建立便捷的物品运送通道。呈独立区域，通风采光良好，环境清洁，周围无污染。 严格划分去污区、检查灭菌包装区、无菌物品存放区，各区域之间建立实际屏障，由污到洁，不得逆行交叉。 布局平面设计符合人流、物流、气流、洁污分开的消毒隔离原则。 各操作区域设专用出入口，有条件的可装空气压差净化装置，符合规范要求。 设置工作人员