关节镜的介绍精要.pptVIP

什么是关节镜？ 定义：是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光 学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 起源与发展：20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在 美国等国家得到长足的发展。关节镜技术与骨折内固定、 人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。现 在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。 关节镜的优点 切口小，美观。 属于微创手术，痛苦小。 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症。 并发症相对较少； 基本不影响关节周围肌肉结构，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力。 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术。 关节镜的适应症与禁忌症 适应症:范围广泛 关节损伤 类风湿性关节炎 关节化脓性感染 关节结核 骨关节炎 关节内肿瘤 禁忌症 无绝对禁忌症 局部或全身有炎症 关节部分或完全僵硬 凝血功能障碍 关节囊破裂 全身情况差 关节镜可能的合并症 关节内结构损伤 半月板和脂肪垫损伤 交叉韧带损伤 关节外结构损伤（血管、神经、韧带肌腱） 关节积血 血栓性静脉炎 感染 止血带性麻痹 滑膜疝和瘘 器械损坏 关节镜下操作原则 要掌握病情，了解病人的各种情况 安全选用麻醉方法 手术消毒药严格按照无菌技术进行 9、术后处理 （1）根据情况放负压引流管（滑膜切除，交叉韧带重建）。 （2）棉花腿加压包扎。 （3）使用膝关节支具（交叉韧带重建，髁间棘撕脱骨折内固定）。 （4）可使用下肢静脉泵预防下肢深静脉血栓。 （5）早起功能康复。 关节镜设备的准备、消毒与养护 （一）消毒与灭菌原则 关节镜系统中除光学系统、动力系统、摄影像系统的主机部分需要日常清洁和定期表面消毒外，其他直接及手术台无菌区、病人手术局部的部分术前均要严格进行消毒灭菌。 用过的关节镜原则上应先消毒后清洗，最后在使用前再进行消毒与灭菌处理。 在用液体侵泡法对关节镜进行消毒时，要对所有的通道用清洁剂、消毒剂与水进行冲洗。 4、辅助器械 （1）探针：探针是关节镜之后最常用和最重要的诊断器械 ，用于诊断性和治疗性关节镜手术，亦是用于学习三角技术最安全的工具。探针是触探关节内结构和设计手术人路的基本器械。 （4）抓取钳：抓取钳用于取除关节内物体，如游离体或滑膜，亦可拉紧半月板和其他组织，同时用另一器械切割。大多数抓取钳赋有棘齿闭合，可将组织牢牢的固定在齿板内。抓取钳的齿板可以是单动或双动的，有规则的锯齿状突齿或1一2个尖齿来更好的固定住抓取物。双动抓取钳两个张开的齿板尤其适合骨软骨游离体的固定，因为单动钳常常使游离体从齿板间滑脱。 常用器械 * 关节镜的介绍 灌注 合理有效的使用止血带 正确摆放病人体位 镜下操作 （1）先定位，在置入水管，扩张关节腔后按进境操作规范置镜。 （2）置镜要轻柔，严防暴力插入，避免损坏关节镜头及损伤关节内结构，不要反复更换进镜入口。 （3）特殊设备与器械要和足以使用方法，助手配合密切。 （4）要在灌注充分、视野清晰、直视条件下手术，严防盲目操作。 （5）关节腔内结构和伤病的检查要全面、认真。 （6）遇有较明显的出血应止血（利用射频气化仪或高频电刀） （7）重建交叉韧带钻制骨道及半月板碎切时，应将残渣及碎屑彻底冲洗吸引干净，防止残留。 （8）术中要防止由于灌注液外渗小腿肌间隔内引起的小腿肿胀和间隔压力增高。遇此情况，尽快完成手术或终止关节镜手术。 被结核杆菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用过的关节镜必须进行特殊的消毒与灭菌处理。 经化学消毒剂处理的关节镜在使用前必须用无菌水进行冲洗一去除残留的消毒剂。 （二）关节镜的清洗 关节镜使用完毕应立即清洗（水温在35℃以下），以免血液和粘液干固不易清洗。 清洗后应将关节镜与附近表面拭干。各种接头套管必须将管内抽干后再进行浸泡消毒，这样可避免气泡栓塞管道影响药物与管道内部的接触。 清洗后应将关节镜与附近表面拭干。各种接头套管必须将管内抽干后再进行浸泡消毒，这样可避免气泡栓塞管道影响药物与管道内部的接触。 （三）消毒与灭菌方法 环氧乙烷灭菌法 对于镜头、摄像头的接驳器及导线、冷光源的光导纤维、动力系统的刨削器手柄及电缆线等，在有条件的医院可以采用环氧乙烷灭菌法（在环氧乙烷灭菌器内，用800mg/L环氧乙烷，与55~60℃，相对湿度60%~80%，作用6小时） 。此外，在使用方面由于消毒时间长，不能用于连续接台手术时的消毒。 2、液体浸泡消毒法 目前国内没有环氧乙烷灭菌设备的医院，对关节镜的消毒仍在沿用2%中性或碱性戊二醛液体浸泡消毒法（