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成都医学院第一附属医院 围手术期处理 外科手术是把双刃剑 概 述 概 念 围手术期（perioperative period） admission , hospitalization, discharge 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 概 述 手术分类 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 术 前 准 备 一 般 资 料 年龄 性别 受教育程度 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐受能力， 有 针 对 性 的进行术前准备。 术 前 准 备 （一）一般准备 1、心理准备 可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后） 不了解－恐惧－了解－配合治疗 术 前 准 备 2、生理准备 （1）为手术手术后变化的适应性锻炼 （2）输血和补液(输血前检查，相关皮试) （3）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。 （4）热量、蛋白质和维生素 （5）胃肠道准备 （6）其他－－镇静、导尿、月经等 预防性应用抗生素 （1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 （2）肠道手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术 （6）涉及大的血管的手术 （7）需要植入人工制品的手术 （8）脏器移植手术 术 前 准 备 （二）特殊准备 现病史 疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适 健康史 了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能 生 理 状 况 下列疾病增加手术的并发症和死亡率 循环系统 呼吸系统 脑血管病 肝功能 肾功能 血液和免疫系统功能 糖尿病、肾上腺皮质功能不全 水电解质平衡和营养 下肢深静脉血栓 特殊准备事项 营养不良 贫血，低蛋白血症 ：35-30g/L ，30g/L 脑血管病 脑卒中（择期手术要推迟至少2W） 心血管病（第一位） 肺部疾病（第二位） 肾疾病（肾功，避免肾损害药物） 糖尿病（越来越多） 凝血障碍 深静脉血栓形成(潜在风险) 心脏危险指数系统 CRIS分级系统与严重并发症发生率（％） 心脏危险指数系统 Cardiac Risk Index System 年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。 病史、体检、实验室检查、手术种类 伴心血管病围手术期注意事项 ⑴心衰：纠正后3～4周可手术 ⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。 ⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。 ⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。 Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications Thoracic and upper abdominal surgery Preoperative history of chronic obstructive pulmonary disease Preoperative purulent productive cough Anesthesia time 3 hr History of cigarette smoking Age 60 yr Obesity Abnormal findings on physical examination Abnormal chest film findings 伴肺部疾病患者的注意事项 肺功不全尤并感染者不能手术，对这种病人应： ⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。 ⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。 ⑶控制哮喘，可用激素。 ⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如吗啡等。 糖尿病对手术的影响 糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％。 影响伤口愈合，感染并发症增多。 无症状的冠状动脉疾患。 饮食控制患者，术前另行处理 口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。 长效制剂术前2－3日停服，改用胰岛素。 糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾） 下肢深静脉血栓形成 长期卧床易于