2011年临床执业医师内科学A4型试题及答案.docVIP

　　一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 　　（1-3题共用题干）　　男性，57岁，慢性肺心病患者，近5天来受凉后病情加重，神志不清，紫绀、躁动、痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数和分类增高。　　1．为提供有效的治疗，首选哪项检查　　A．胸部X线拍片　　B．电解质测定　　C．痰培养+药敏　　D．二氧化碳结合力测定　　E．动脉血气分析　　2．血气分析结果为：pH7．56，PaO27．28kPa(54mmHg)，PaCO29．33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol／L，BE24mmol／L。应考虑是　　A．呼吸性酸中毒　　B．代谢性碱中毒　　C．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒　　D．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒　　E．呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒　　3．根据上述血气分析结果，治疗应首选　　A．提高吸氧溶度　　B．激素静脉滴注　　C．加用安定药物镇静　　D．综合治疗+加强镇咳祛痰　　E．综合治疗+精氨酸静脉滴注　　正确答案:1．E；2．C；3．E 　　（4-5题共用题干）　　青年男性，近半年来逐渐出现生活懒散，不愿工作，神情呆滞，有时暗自发笑，有时叹气，说听到鸟叫的声音或火车鸣笛声。　　4．对精神疾病诊断最有意义的症状是　　A．失眠　　B．情感不稳　　C．幻听　　D．意志活动减弱　　E．钟情妄想　　5．若病人半年前，有头部撞击史，应最先做哪些检查　　A．血液生化检查　　B．B超检查　　C．头颅CT扫描　　D．脑脊液检查　　E．颅骨X线摄片　　正确答案:4．C；5．C 　　（6-8题共用题干）　　男性，50岁，黑便1天，呕暗红色血700ml入院，既往有慢性肝炎史十余年。查体：BP90／58mmHg，P60次／分，可见肝掌，腹软，无压痛，肝不大，脾肋下3cm。　　6．下列哪项检查对诊断无帮助　　A．肝功能　　B．腹部B超　　C．胃镜　　D．血糖　　E．血常规　　7．为估计出血量，应急查下列哪项指标　　A．ALT(谷丙转氨酶)　　B．BUN(尿素氮)　　C．尿常规　　D．HCT+Hb(血红细胞压积+血红蛋白)　　E．血糖　　8．该病人最可能的出血原因是　　A．十二指肠球部溃疡　　B．胃癌　　C．胃溃疡　　D．胆道出血　　E．肝硬化食道胃底静脉曲张破裂　　正确答案:6．D；7．D；8．E 　　（9-12题共用题干）　　男，35岁，发热，上腹隐痛1周。体检：T38．5，皮肤、巩膜无黄染。肝肋下3cm，质中，有局限性压痛，肝区有叩击痛，脾未触及。WBC16×109／L，N0．80，血培养(-)，甲胎蛋白(-)。　　9．为明确诊断应先做哪项检查　　A．腹部B超　　B．腹部平片　　C．腹部CT　　D．病毒性肝炎标志物检测　　E．纤维胃镜　　10．经检查发现肝内有一占位性病变，最可能的诊断为　　A．原发性肝癌　　B．肝血管瘤　　C．肝囊肿　　D．肝脓肿　　E．继发性肝癌　　11．下列哪项检查有助明确诊断　　A．肝功能　　B．甲胎蛋白　　C．肝穿刺抽脓　　D．血管造影　　E．肝放射性核素扫描　　12．假如肝穿刺抽出巧克力样脓液，首先应如何处理　　A．反复肝穿刺抽脓　　B．脓液找阿米巴　　C．应用抗阿米巴药物治疗　　D．应用抗生素治疗　　E．剖腹探查　　正确答案:9．A；10．D；11．C；12．B 　　（13-17题共用题干）　　男性，72岁。夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。诊为急性心肌梗死。　　13．采集病史时下列最有助于急性心肌梗死诊断的是　　A．性别　　B．年龄　　C．高血压病史　　D．胸痛特点　　E．诱因　　14．心肌梗死的发病机制正确的是　　A．心肌严重急性缺血　　B．心肌严重急性缺氧　　C．心肌严重而持久的缺血达1小时以上　　D．心肌严重慢性缺血　　E．心肌严重慢性缺氧　　15．若心电图检查示：ST段V1～3弓背向上抬高，且有宽而深的Q波。定位诊断为　　A．急性非Q波心肌梗死　　B．急性心内膜下心肌梗死　　C．急性前壁心肌梗死　　D．急性广泛前壁心肌梗死　　E．急性前间壁心肌梗死　　16．如体检发现：BP100／60mmHg，R38次／分，口唇发绀，双肺腋中线后闻大量细小水泡音，心率120次／分，律不整，早搏5次／分，心尖部闻及第4心音奔马律。最可能的并发症是　　A．肺部感染　　B．心源性休克　　C．急性肺栓塞　　D．急