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————————————2011年临床执业医师实践技能真题试题—————————— 【1】1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院 病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的） 2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术 3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT? 注:?2,3站和45号重复 ? 病史采集：一．现病史：1．根据主诉及相关鉴别问诊：1）诱因：外伤明确2）?疼痛的部位，性质和程度3）??有无发热，寒战，休克，恶心，呕吐等4）饮食，睡眠，大小便，情况 2．诊疗经过1）是否到医院就诊，做过哪些检查？如血常规，血凝常规，腹部B超等2）用过哪些药物，疗效如何？ 二．相关病史：1．有无药物过敏史2．是否有其它部位受伤。 病例分析（题目不全，就简单复习了） 一．初步诊断及诊断依据：1．初步诊断：2型糖尿病2．诊断依据：题目中的血糖情况，三多一少症状等 二．鉴别诊断：1。1型糖尿病：一般起病早，易合并严重的并发症，如酮症酸中毒，糖尿病肾病等 三．进一步检查： 1．空腹和餐后两小时血糖以及OGTT试验 2．??糖化血红蛋白：检验8-12周的总血糖水平 3．??胰岛素释放试验，C肽释放试验：了解胰岛功能及糖尿病分型 4。并发症检查：血脂，心电图，脑血流测定，观察眼底等 四，治疗原则：1．糖尿病健康教育2．医学营养治疗3．??体育锻炼4．病情监测：定期检测血糖5．如以上都不能控制，可口服降糖药物治疗，首选双胍类 胸壁的视诊：观察胸壁静脉有无充盈，曲张，血流方向，有无皮疹，蜘蛛痣 心脏听诊顺序：心尖，肺动脉瓣，主动脉瓣，主动脉瓣第二，三尖 脊柱弯曲度检查：患者站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位观察四个生理弯曲是否存在，是否有侧弯，前突或后突畸形 压痛，叩击痛：坐位，躯体略向前倾，以右手拇指自上而下逐个按压棘突和椎旁肌肉，正常每个棘突及椎六肌肉均无压痛。 用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛，以C7为骨性标志计数病变椎体位置。 ? 山西省一号题 第一站?1号题?患儿?3天，发现黄疸2天， 【2】第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。??? 病例分析2号题：1月前有生食海鲜--急性黄疸型病毒性肝炎（应该是甲肝检查有抗体阳性） ??体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征检查。技能操作：男溺水抢救（人工呼吸和胸外按压） 第三站：正常胸片。支气管呼吸音，心肌梗死，阵发性室上性心动过速，，窦性心律不齐。CT是 ????????肺癌，X线是肠梗阻???【3】第一站：1、年轻男性，便血一年加重一星期 2、7岁患儿，发热一周?我考虑的是：右中肺肺炎（支气管肺炎） 第二站：1、穿隔离衣?问题：a、如果穿隔离衣时候触碰到面部的处理b、隔离衣多久需要清洗一次 2、是抽签的，估计每个人都不同，我是63号题目：乳房视诊，肋脊角叩诊，脑膜刺激征 问题：反射弧的五部分（这个有点BT了） 第三站：期前收缩?肺泡呼吸音?右侧胸腔积液?急性胰腺炎?正常心电图?阵发性室上性心动过速度?医生可以选择法律途径解决那项 【4】病史采集：咳嗽?咳痰? 病例分析：异位妊娠破裂出血休克 体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊?基本操作：心肺复苏? 心电图：窦缓?房颤?心音：心尖部听不出?肺部：支管肺泡呼吸音?CT：胰腺炎?肠梗阻? 【5】病例分析：婴儿腹泻。 病史采集：发热、咳嗽、咳痰。 病例分析：乙肝、肝硬化、腹膜炎、贫血。 心肺复苏 乳房触诊、脾脏的触诊、肱二头肌腱叩诊。 这个绝对准确！ ? 【6】病史采集：男性，**岁，上腹饥饿痛1周 病例分析：1岁半儿童，发热2天后惊厥2次，......伴发热?T38.1，呕吐、意识障碍，......脑膜刺激征（+），......WBC?16?N?0.81?PLT?301?RBC?4.1?Hb121。 查体：扁桃体检查，肝脏单双手触诊，体表标志：胸骨上窝，锁骨上窝，肩胛下角 操作：腹部手术的消毒 第三站：气胸、肠梗阻、阵发性室上速、脑梗、正常心电图、房颤? ? 【6】15岁女性患儿?因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊 技能操作；胆总管结石术后发生胆管瘘，需要从原来的切口切开，你已经洗手，未带手套，未穿手术衣。请予口述消毒的方法？【注意该患者已经是感染