鄱湖第二医院血透室风险管理方案.doc

鄱湖第二医院 血透室风险管理方案 为减少血透室风险事件，保障病人利益与安全，提升医院两个效益，规避医疗风险，制定本风险管理方案。 1 血透室工作特点 血液透析是终末期肾衰竭患者的肾脏替代疗法，专业性强、风险性大，治疗过程中存在各种不安全因素。血液透析室作为进行血液透析治疗的场所，是医疗高风险部门 。 2 风险因素分类 a 环境布局欠合理； b 设备使用管理不规范 c 抢救设备不足 d 患者因素 (1)体质差、细胞免疫力低下，容易并发感染。 ((2)老年透析患者，病情严重和复杂，对透析治疗的耐受性差，易发生心脑血管系统的并发症。(3)心理问题，如抑郁、焦虑、悲观、绝望、个性改变和行为反常等，甚至有些患者容易产绝望而自行拔出穿刺针而自杀 。 e 工作人员因素 (1)护士法律意识淡薄，护理风险防范意识不强； (2)护士的专科知识及技术水平欠缺； (3)护士责任心不强；(4) 医护人员与患者交流沟通欠缺。 f 管理规章制度不完善， 3 风险管理对策 A 建立医疗风险管理小组； ⑴ 小组成员：护士长、责任组长为主体的护理风险管理小组； ⑵ 管理小组工作方式：全体护士人人参与，形成以护士长监控、组长互控、护士自控的安全监控体系，层层把关，一旦发生危险因素或不良事件，积极主动上报，24 h内组织讨论，及时采取相应措施防范或改进不良环节； ⑶ 每月召开一次风险管理小组会议，进行风险分析，制定预防与整 改措施，积极主动预防不安全事件发生。 B 严格执行各项规章制度 ⑴ 依据卫生部《医疗机构血透室管理规范》要求，结合本院实际情况，制定血液透析室安全管理制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度与医院感染控制措施制度； ⑵ 风险管理小组每月定期或不定期督导制度落实情况，对落实不到位的个人进行重点谈话，重点督导整改。 C 对环境、设备的改进与管理 ⑴ 环境布局装修 a 按《血液透析室建设与管理指南》要求进行，合理布局，每个透析单元面积达到标准要求，设立了普通患者透析区、乙肝、丙肝阳性患者隔离透析区、呼吸道传染性疾病(肺结核)隔离透析区。 b 室内配置空气消毒机，工作人员通道、患者通道、污物通道严格区分。 ⑵ 透析设备管理 a 透析专用设备如血液透析机、水处理设备、中心配液系统等由工程师统一管理和维护，发现结果异常时及时分析整改，确保透析用水符合要求； b 每周对所有设备进行维护和检修一次，将机器发生故障后的被动维修转变为发生故障前的主动维护，确保透析设备性能良好。 ⑶ 抢救设备的管理 a 血液透析室配备专用抢救车、常用抢救药物及中心供氧装置、负压吸引装置、简易呼吸气囊、除颤器等常用抢救设备； b 专人保管，做到“四定三及时”，保证各类抢救药物与设备随时处于完好备用状态。 D 患者管理 (1)首次透析患者，常规进行肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒抗体检测，并每半年复查一次，对血源性疾病阳性患者隔离专机透析。 (2)“三专”服务，保证安全。 “三专”即对患者实行专区、专机透析、专人护理，对同一患 者透析时，长期相对固定由同一护士护理，融洽护患关系； 加强重点患者的管理： a 急诊透析或首次透析的患者，做到迅速了解病情，及时通知医生，保证患者得到及时治疗。 b 危重、老年、意识障碍或有自杀倾向的患者，上床栏保护，穿刺肢体用约束带约束，妥善固定穿刺针及血路管，重点巡视，详细交接班，预防渗血、肿胀、管路和穿刺针脱落等护理风险的发生。 E 工作人员管理 强化工作人员风险意识： a 医护人员定期学习相关法律、法规； b 识别血液透析不良事件，改善操作规程，减少风险事件。 (2)加强专科知识与技能的培训。 a 以《血液净化标准操作规程》为教材，进行学习培训； b 定期进行血液净化标准操作流程训练与考核，避免了违反操作规程导致的护理风险。 (3)合理使用人力资源： a 实行弹性排班，每个透析区护士新老搭配、强弱搭配。 b 每天安排一个二线值班护士，遇到抢救事件、突发情况及特殊患者时随叫随到，保证了发生应急情况时有足够人力应付。 (4)提高护士抢救能力： a 出现凝血、出血、停水停电、管道脱落等的应风险事件，启动应急预案； b 定期组织学习，模拟强化训练，直到人人掌握透析风险事件应急处理方法，做到迅速准确有效，保证了患者安全。 (5)加强沟通交流，提供优质服务： a 争取患者的信任、理解、支持与配合； b 稳定患者情绪； c 管床医护人员与分管患者交流沟通时间不少于15—20 min，全面了解患者的病情与心理状态； d 对情绪不稳定、有自杀倾向的患者及时进行针对性的心理疏导，加强心理护理，避