最新康复医学概论运动学基础.ppt

长期制动可产生严重的关节退变 关节周围韧带的刚度降低，强度下降， 能量吸收减少，弹性组织减少，肌腱附着 点处变得脆弱，韧带易于断裂 关节囊壁的血管、滑膜增生，纤维结缔 组织和软骨面之间发生粘连，出现疼痛 继而关节囊收缩，关节挛缩，活动范围 减小 (四)中枢神经系统 长期制动以后，由于感觉输入减少，可以产 生感觉异常和痛阈下降 与社会隔离，感觉输入减少，加之原发疾病 和外伤的痛苦，产生焦虑、抑郁、情绪不稳和 神经质，或出现感情淡漠、退缩、易怒、攻击 行为，严重者有异样触觉、运动觉、幻视与幻 听。认知能力下降，判断力、解决问题能力、 学习能力、记忆力、协调力、精神运动能力、 警觉性等均有所障碍 (五)消化系统 长期卧床及病痛对精神和情绪的影响，可减 少胃液的分泌，胃内食物排空的速率减慢，食 欲下降，造成蛋白和碳水化合物吸收减少，产 生一定程度的低蛋白血症 胃肠蠕动减弱，食物残渣在肠道内停留时间 过长，水分吸收过多而变得干结，引起排便困 难，造成便秘 (六) 泌尿系统 卧床时抗利尿激素的分泌减少，排尿增加， 随尿排出的钾、钠、氮均增加 由于钙自骨组织中转移至血液，易产生高 钙血症 血中多余的钙又经肾排出，产生高钙尿症 卧床后1～2d尿钙即开始增高，5 ～ 10d内 增高显著，高钙尿症还与皮质醇的释放有关 卧位时腹压减小，不利于膀胱排空 腹肌无力和膈肌活动受限、盆底肌松弛、 神经损伤、患者神经支配异常而导致括约 肌与逼尿肌活动不协调，都是促成尿潴留 的因素 瘫痪患者导尿次数多，尿路感染的几率 增加 结石的形成降低了抗菌药物的治疗效果， 尿路感染反复发作 尿排出的钙磷增加、尿潴留、尿路感染 是尿石症形成的三大因素 高钙尿症和高磷尿症为结石形成提供了 物质基础 (七) 皮肤系统 制动对皮肤的影响： 可使皮肤及其附件产生萎缩和压疮 皮下组织和皮肤的坚固性下降 食欲不佳和营养不良加速皮下脂肪的减少和 皮肤的角化 皮肤卫生不良导致细菌和真菌感染和甲沟炎 大面积压疮使血清蛋白质尤其是白蛋白减少 血清蛋白质减少使组织渗透压下降，加速液 体向细胞间渗出，引起下肢皮肤水肿 (八) 代谢与内分泌 长期卧床往往伴有代谢和内分泌的障 碍，其出现较肌肉骨骼和心血管系统并 发症为晚，但恢复也较迟 往往在心血管功能开始恢复时代谢和 内分泌变化方表现出来 这些变化除了不活动外，也可能与原 发伤病有关 1．负氮平衡 制动期间抗利尿激素的分泌减少，产生多尿， 尿氮排出明显增加，加上制动引起的食欲减退 所造成的蛋白质摄人减少，可出现低蛋白血症、 水肿和体重下降 氮排出增加开始于制动的第4～5d，在第2周 期间达到高峰，并一直持续下去 3 周卧床所造成的负氮平衡可以在1周左右恢 复，但7周卧床造成的负氮平衡要7周才能恢复 2．内分泌变化 抗利尿激素在卧床后的第2～3d分泌开始下降， 肾上腺皮质激素分泌增高，雄激素水平降低 糖耐量降低，血清胰岛素和前胰岛素C肽同时 增高，在制动后1个月达到高峰，这种情况不是 胰岛分泌减少，而是胰岛素的利用下降 血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或不稳是造成 高钙血症的原因之一 3．水电解质改变 高钙血症是制动后常见而又容易忽视的水电 解质异常，在骨折固定或牵引而长期卧床的儿 童中，高钙血症的发生率可达50% 卧床休息4周左右可以发生症状性高钙血症 早期症状包括食欲减退、腹痛、便秘、恶心 和呕吐，进行性神经体征为无力、低张力、情 绪不稳、反应迟钝，最后发生昏迷 关节的稳定性和灵活性 影响因素 1.两关节面差→差愈大，灵活性越好，稳定性越差 2.关节囊的厚薄与松紧度 3.关节韧带的多少与强弱 4.关节周围的肌肉 一、运动对机体生理功能的影响 （一）运动对心血管系统的影响 1．循环调节 等张运动 主要表现为心率加快、回心血量增多、外周 阻力下降、收缩压增高、舒张压不变和心肌 摄氧量增加 等长抗阻运动 表现为血压升高、心肌摄氧量增加、心率加 快、心输出量中度增加、每搏量和外周阻力 变化不大 2．心率反应 运动时心血管系统第一个可测的反应是心率 增加 心脏每分钟排出的血量，心率因素占60%～ 70%，前负荷和后负荷的改变占30%～40%， 因此心率增加是心排血量增加的主要原因 运动时心脏做功负荷、心率与氧摄入量呈线 性增加关系，在低强度运动和恒定的做功负荷 中，心率将在数分钟内达到一个稳