俯卧位早产儿护理中的应用在1.docVIP

俯卧位在早产儿护理中的应用 淮南新华医院 李荣艳 摘要 综述了俯卧位的目的，俯卧位对早产儿肺通气/血流比例合适，有利于肺通气和氧合，减少了呼吸暂停的发生，对早产儿肺炎和预防ROP的作用。改善了胃肠功能，减少了喂养不耐受引起的并发症，促进了生长发育。此外对早产儿的机械通气，黄疸的早期干预，身心健康及睡眠的影响等各个方面都有重要的意义。 关键词 早产儿； 俯卧位； 护理 早产儿又称为未成熟儿，其发生率约占新生儿的5%～10%[1]。早产儿由于胎龄不足，未发育完全，其免疫系统、消化系统、呼吸系统等多方面存在一定程度的缺陷[2]，因此在临床护理中采取合理的护理干预是提高早产儿成活率的关键。传统的早产儿护理体位主要采取仰卧位，而与之相比较，俯卧位更贴近胎儿在母体内的体位，因此更能使得早产儿身心舒适和情绪安静，从而减少相关并发症的发生。在欧美、日本等一些医学发达国家，新生儿重症监护病房则大多采用俯卧位[3] ,大量的临床研究表明俯卧位对早产儿具有多种益处，现综述如下。 1.俯卧位对早产儿的心肺功能的作用 新生儿尤其是早产儿肺发育不成熟，仰卧位时胸廓的顺应性较大，吸气时肋弓内陷，胸内负压减小，使气道容易塌陷，呼吸效率降低；而俯卧位时胸廓处于相对稳定状态，吸气时肋弓内陷程度小，气道不易塌陷，因而改善了潮气量及动态肺顺应性，降低了气道阻力，从而降低呼吸功[4]。俯卧位时，肺通气／血流比例适合，肺内压较低，膈肌活动及胸廓协调性较好，改善了动脉氧合，降低了动脉血中二氧化碳的含量，增加了功能残气量，因而呼吸效率较高[5] 。由于重力关系，肺通气、血流分布随体位变化而变化，俯卧位可改善通气/血流比，减少了肺内分流，死腔量/潮气量比值小于仰卧位，而肺泡内有效通气量大于仰卧位,从而增加了肺氧合[4]。朱慧娟[6]指出早产儿俯卧位时SPO2高于仰卧位，故心率较为平稳，呼吸频率和呼吸变异幅度均低于仰卧位，提示在相同的肺跨压的情况下俯卧位气道阻力减小，肺部能够进入更多的气体量，从而表现为肺顺应性和潮气量增大，促进心肺功能的改善。 2.俯卧位可减少早产儿呼吸暂停的发生 呼吸暂停是早产儿常见的危急症状之一，早产儿呼吸暂停发生率约20%～30%，严重反复发作若不及时处理可导致缺氧性脑损伤，甚至呼吸心跳停止，危及生命[2]。文合群[7]认为对早产儿临床上应加强护理，密切观察病情变化，当患儿出现呼吸减慢，即给予及早干预；并对106例早产儿采取俯卧位、仰卧位进行对照，结果表明俯卧位时早产儿呼吸暂停发生次数、经皮血氧饱和度降低度少于仰卧位。大量资料研究表明[8][9]早产儿采取俯卧位较仰卧位有多种益处，有利于早产儿呼吸系统发育，能增加血氧饱和度，减少了呼吸暂停的发生。当早产儿处于俯卧位时，胸部和腹部运动的协调性较好，膈肌运动受腹内容物影响较少，呼吸效率增高,从而减少呼吸暂停发作次数、持续时间及消失时间，明显改善患儿的氧合和肺的功能[10]。俯卧位时有利于早产儿安静睡眠, 安静睡眠稳定呼吸, 改善肺活量, 从而减少了呼吸暂停的发作[5]。 3.俯卧位对早产儿肺炎及降低ROP的作用 肺炎患儿存在有不同程度的低氧，俯卧位能改善患儿肺通气功能和换气功能，相对改善了低氧的程度，使呼吸频率较小幅度的增加和较低的氧浓度即可满足机体对氧的需求[11]。俯卧位时胸廓和腹部运动的协调性较好，因而呼吸效率增高；肺的通气分布较仰卧位时更趋于均衡，可以改善动脉氧分压和肺顺应性，增加潮气量，故呼吸较为平稳[12]。各种原因的危重新生儿多有严重的呼吸窘迫，因其严重的通气和(或)换气功能障碍，临床表现严重的低氧血症，常需长时间吸入高浓度氧以提高血氧浓度，减少脑缺氧; 但吸人高浓度氧，或用氧时间过长可导致不同程度的肺损伤; 另外早产儿视网膜发育不完全，长时间高浓度氧刺激视网膜异常增生，而导致其晶状体后纤维增生症的发生[13]。阳梅[11]等人对62例早产儿肺炎研究发现同样氧饱和度下，俯卧位所需氧浓度较仰卧位小，潮气量明显高于仰卧位，俯卧位能改善早产儿肺炎的氧合功能，使呼吸困难减轻，降低头罩给氧浓度，减少ROP的发生。刁诗光[13]等人研究发现早产儿在俯卧位时的呼吸功较仰卧位时高，呼吸功的主要功能是用来克服气道阻力，增加潮气量及呼吸频率，能改善患有肺炎的早产儿的肺功能。另外指出采用俯卧位鼻导管吸氧能明显改善早产儿氧合功能，降低吸氧浓度，降低吸高浓度氧对早产儿视网膜的损伤，从而降低早产儿晶状体后纤维增生症的发生率，改善早产儿的生活质量。有报告[12]早产肺炎患儿俯卧位时Pa02、Pa02／Fi02及PaOz／PA02、A—aDO2明显高于仰卧位，提示俯卧位可能为改善肺炎患儿氧合功能的适宜体位。 4.俯卧位在早产儿喂养中的作用 4.1减少喂养不当引起的严重并发症 早产儿胃肠发育不成熟，若喂养不当易出现胃肠功