最新新生儿黄疸的护理-武胜县中医院杨帆.ppt

形成黄疸的机理 黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的，因为新生儿不需要那么多红细胞，红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型和间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的胆红素是由于红细胞破坏过多所致,当胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。 武胜县中医院儿科 杨帆 概念 是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。 生理性黄疸 1、时间：生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿14天内消退，早产儿可延到3-4 w 2、程度：较轻，血清胆红素以间接胆红素为主 足月儿205umol/L(12mg/dl) 早产儿257umol/L(15mg/dl) 3、一般情况好，不伴随其它症状 病理性黄疸 黄疸出现过早（24h内） 黄疸程度重，血清胆红素205-257umol/L，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl) 黄疸持续过久，足月儿2w，早产儿4w 黄疸退而复现 血清结合胆红素26umol/L(1.5mg/dl 病因 感染性 : ①新生儿肝炎；②新生儿败血症.尿路感染等 非感染性 : ①新生儿溶血；②胆道闭锁； ③胎粪延迟排出； ④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病； ⑥药物性黄疸； ⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等。 临床表现 生理性黄疸：出生后2~3日全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜比较明显，5~7日达高峰，以后逐渐消退。 病理性黄疸：Rh溶血者多在出生后24小时出现黄疸；感染引起的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于85μmol/L （5mg/dl）且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。 护理评估 身体状况：因注意评估黄疸的特点 ，有无贫血、水肿、肝脾肿大，应注意评估患儿有无心力衰竭、胆红素脑病的表现 治疗要点 找出原因，采取相应的治疗，适当输 入血浆和白蛋白，应用蓝光疗法，防 止胆红素脑病发生。 干预方法 光疗 药物治疗 白蛋白 苯巴比妥 人血免疫球蛋白 蓝光疗法的原理与护理 原理： 未结合的胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。 蓝光疗法的护理： 1.治疗前的准备 光疗箱要预热；设置箱温，一般30~32℃为宜，灯距为33~50cm，用20瓦或40瓦蓝色灯管6-8根弧形排列于上方，灯管间距离约2.5cm，检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新的灯管。 2. 治疗中的护理 （1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小不宜过厚；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼；早产儿皮下脂肪少者（因受压皮肤易有破损），脊椎后突畸形者 ，特别好动者适合采用单面蓝光 治疗中的护理 （2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。剪短指甲,包好患儿的手脚（禁止捆绑）,以免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。 （3）密切注意温度的变化（箱温、体温）, 每1小时监测体温，注意维持体温的恒定。 治疗中的护理 （4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。 （5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。 常见光疗副作用 1.可出现发热、腹泻、腹胀和皮疹，多不严重，可继续光疗 2.血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退; 护理问题 潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、 皮疹等。 护理诊断 1.潜在并发症：胆红素脑病。 2.有体液不足的危险：与光照疗法有