新生儿听力筛查综述.docVIP

新生儿听力筛查 （universal newborn hearing screening,UNHS） 一.新生儿听力筛查的意义。 发病率： 听力障碍是常见的出生缺陷。国内的统计报道，正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，其中中重度以上者0.05％。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%，其中，重度以上者为1%。我国每年有2000万新生儿出生，这就意味着每年有2～6万严重听损伤儿出生，其致残比例超过任何常见的先天残病2-3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。 2 影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早晚，而不是听力损害的程度。 3.如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。由此可见，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。 二．新生儿听力筛查的历史与现状 ㈠. 新生儿听力筛查历史： 发现用传统的高危家庭登录管理的办法只能发现约50%的先天性听力障碍儿童，通过常规体检和父母识别几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。 ㈡新生儿听力筛查现状 1999年，杭州会议，中国残联、卫生部等10个部委联合下发“关于确定爱耳日的通知”中，首次提出贯彻预防为主的工作方针，把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，并将这项工作明确为卫生部门的工作职责之一。此后，在浙江省，上海市，北京先后开始新生儿听力筛查工作。2004年10月南京会议部署全国新生儿听力筛查工作。 三．新生儿听力筛查的策略 1．新生儿听力筛查包含：全体人群筛查 universal screening;目标人群筛查 targeted screening。当前所说是新生儿普遍筛查Universal newborn hearing screening,UNHS; 2．普遍筛查贯彻的原则： ⑴普遍筛查 包括正常产房和NICU的所有新生儿都应在出院前接受听力筛查。 ⑵3个月内接受诊断 所有未通过复筛的小儿，在三个月内开始相应的医学和听力学评价，最高转诊率为4%。 ⑶6个月内接受干预。 ⑷跟踪和随访。 ⑸权益保障 ⑹数据库和信息系统 ⑺质量控制 ⑻多学科合作 从广义上说，新生儿听力筛查是一项系统化的社会优生工程，它的工作目标、工作内容及运作模式等都应包含在内，涉及多个专业和学科，组织工作的难度和复杂性要远远大于其它新生儿疾病的筛查，该项目的顺利开展有赖于多学科的协调与合作。 不同科系的医学任务及其责任简述如下: ⅰ.耳鼻喉-头颈外科 ：它的评估应当包括临床病史、家族史、体格检查,以及涉及到耳、头部、面部和颈部的检查,以及可能与儿童期听损伤相关的组织和器官,如皮肤(色素沉着)、眼、心脏、肾脏和甲状腺的实验室检查; 耳科学检查;另外,耳科学检查应作为常规检查。 实验室检查包含尿检查,血样检查和基因检查。 听力学工作者要参与到UNHS的各个环节（筛查、确认、干预、跟踪随访和质量评估），并在其中起主导作用。 ⅱ.儿科医生或儿保医生，担负新生儿和婴幼儿身体总检查的任务，确定那些新生儿属于高危听损儿，有30-40%的听损儿伴有其它疾病，此时儿科诊断就显得更重。同时对没有通过出生后住院期间听力筛查和复筛，或者门诊初筛和复筛的婴幼儿进行转诊。 ⅲ.UNHS一般都是在医院的产科或妇幼保健机构完成，是初筛和复筛的第一线，孕妇围产期的资料对听损的诊断有重要的价值。所以产科医生和围保医生应该参与。 3．目标人群的筛查： 高危因素自1990年增至18条（新生儿10条，婴幼儿8条），符合高危听力损害因素条件的新生儿约占全部新生儿的9%。 四．新生儿听力筛查的技术 耳声发射测试 定义： 耳声发射是一种产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。 耳声发射的分类： 根据是否由外界刺激所诱发,将耳声发射分为自发性耳声发射(SOAE)和诱发性，耳声发射(EOAE)两大类。 其中诱发性耳声发射,根据诱发刺激声的不同又分为: 瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、刺激频率耳声发射(SFOAE)和电诱发耳声发射(EEOAE)。 耳声发射的特点：耳声发射具有非线性(强度增长的非线性是耳声发射的一个重要特点);锁相性(耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位,并跟随刺激相位的变化而发生固定的相位变化)、可重复性和稳定性。 ⑴ 瞬恋诱发耳声发射 瞬态诱发耳声发射是指耳蜗受到外界短暂脉冲声刺激后,经过一定的潜伏期,以一定形式释放出的声频能量,其形式由刺激声的待点决定。通常使用短声(Click)或短音(tone