早产诊疗指南新版课件.ppt

β2肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics） 母体副作用多：恶心、头痛鼻塞、低钾、心动过速、胸痛、气短、高血糖、肺水肿、偶有心肌缺血等; 胎儿及新生儿副作用：心动过速、低血糖、低血钙、低血压、高胆红素、偶有脑室周围出血等。 禁忌症：明显心脏病、心率不齐、糖尿病控制不满意、甲状腺疾病者，有大出血风险者. * * 早产诊治指南更新 红花岗区人民医院 尹雪梅 早产定义 我国沿用妊娠≥28周至 37周的分娩,或新生儿体重≥1000g. 胎膜完整 胎膜早破 早 产 自发性早产 医源性早产 发达国家分类： 极早早产20 0/7-23 6/7 早早产 24 0/7-31 6/7 晚早产 32 0/7-36 6/7 早产约5%在28周前，12%在28-31周， 13%在32-33周， 70%在34-36周 34-36w 70% 32-33w 13% 28-31w 12% 28w前5% Lancet 2008,371:75-84 早产发病率 WHO 2010年公告： 亚洲平均9.1% 东亚和亚洲中部 发病率相对低，3.8% 我国早产发病率 我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近3% 早产的高危因素 前次早产史：再发早产 RR 2.5。 宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等。 孕妇17岁或 35岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔短。 体重指数 19，或孕前体重 50kg，营养差，工作时间长 80h/周。 阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度25mm的孕妇。 早产的高危因素 孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、SLE、哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。 孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。 多胎妊娠：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。 胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。 孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。 早产预测 确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术的指标： 1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期流产或早产。 2、妊娠24周前阴道超声测量CL25mm，不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。 妊娠期宫颈长度分布 早产预测(宫颈长度) 妊娠16-24周经阴道超声测量CL，无论对有症状、无症状低风险、有高危因素者，均能预测早产。 CL 30mm 阴性预测价值高, 80%-100%孕妇不会34周前分娩。 有宫缩者,CL ≤ 20mm，20-50%在7天内分娩，＞60%在35周内分娩。 宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。 FFN预测早产 FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35周FFN 50ng/ml 。 检测取样前不能：指检、阴道超声、24小时内性交、标本有血、羊膜须完整。 对无症状者不需常规用FFN预测。 宫颈、阴道后穹窿排泌物检测胎儿连接蛋白(FFN) FFN预测早产 22周-35周FFN≥50ng/ml, 单胎低风险孕妇35周前早产发生率约3%，阴性预测值98%. 7天内早产发生率为2.9%, 敏感性90.5%, 特异性83%，阳性预测值13.4%,阴性预测值99.7%. FFN与CL 有相似的早产预测效率 CL与FFN共同预测早产 对有高危因素但无症状者，CL 20mm-30mm,检查FFN有助于预测早产. 有先兆早产症状者,CL 20mm-30mm 如FFN 阳性，应干预治疗。 早产预防—孕前宣教 避免低龄或高龄妊娠如 19 岁或35岁； 两次妊娠间隔 6个月； 避免多胎妊娠； 孕前口服叶酸1年或以上； 平衡营养摄入避免体重过低如BMI19kg/m2妊娠； 完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒； 控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼疮、性传播性疾病、肥胖等； 停止服用可能致畸的药物。 早产预防—孕期注意事项 早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能测NT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险 第一次产检就应了解早产高危因素； 筛查和治疗无症状性菌尿； 平衡饮食，合理妊娠期体重获得； 避免吸烟喝酒； 避免长时间站立，避免工作时间过长。 尚无证据支持的早产预防方法 卧床休息； 吃富含ω3脂肪酸的饮食； 吃富含蛋白质的饮食； 服阿司匹林； 治疗牙周病； 子宫收缩监测； 筛查遗传性/获得性易栓症； 筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌。 孕酮预防早产 预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、17α羟孕酮。 孕酮防早产主要指征： (1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/天， 或17α羟孕酮250mg 肌注 每周