最新痉挛的康复.ppt

痉挛的康复 一、概述 1、定义 肌张力：肌肉在安静时会保持一定的紧张度，即肌肉张力。 痉挛：是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高，是 一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。 痉挛的原因 原因： 中枢神经系统损害均可出现，但临床多以脑卒中、脊髓损伤、脑瘫和多发性硬化症等。 痉挛的临床表现 疼痛 僵硬 阵挛 屈肌和伸肌痉挛模式 触感异常 动作费力、迟缓、不协调 痉挛的临床问题 增加运动的阻力，使随意运动难以完成。 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完成精细动作 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并发症 影响步态和日常生活 痉挛的好处 防止肌肉萎缩 防止深静脉血栓 防止肢体水肿，骨质疏松 维持姿势、转移、站立甚至行走 痉挛的常见诱因 关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 痉挛按部位分类 全身性 区域性 局灶性 根据自发性肌痉挛发作频度分级 penn分级法 0级：无肌张力增高 1级：肢体受到刺激时出现轻度肌张力增高 2级：偶有肌痉挛 小于1次每小时 3级：经常痉挛 大于1次每小时 4级：频繁痉挛 大于10次每小时 根据踝阵挛持续时间分级 Clonus分级 0级 无踝阵挛 1级 踝阵挛持续1-4s 2级 持续5-9s 3级 持续10-15s 4级 持续15以上 2、摆动试验和屈曲维持试验 摆动试验是固定近端，看远端关节摆动情况，主要看主动肌和拮抗肌交替活动的情况。主要运用于下肢肌痉挛方法：患者仰卧位，尽量放松肌肉，患侧小腿在床外下垂，当小腿自伸直位自由下落时，通过电子量角器记录摆动情况。 屈曲维持试验，主要运用于上肢肌痉挛的测定 方法：患者坐位，患肩屈20-30°，外展60-70°，肘关节置于支架上，前臂旋前固定，用一被动活动装置使肘关节在水平面上活动，用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度，用力矩记录力矩。 3、电生理技术 4、等速测力器技术 5、多通道肌电图（EMG）对行为的分析 痉挛的治疗 治疗的目的：缓解肌痉挛，提高或恢复患 者的运动能力和日常生活活动能力 治疗具体方法： 1、解除诱因：发热、结石、尿路感染、压疮、 疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物。 2、姿势和体位：患者急性期开始采用抗痉挛的姿势体位。一般2小时更换一次体位，防止压疮。 3、理疗：冷疗法、水疗（30°左右）、温热疗法（蜡疗、超短波、红外线）、交替电刺激疗法等。 4、运动疗法：主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互抑制作用，降低肌痉挛、被动活动、牵张、按摩、功能训练、运用PNF\Rood\Bobath等抑制异常反射性模式等。 5、肌电生物反馈： 肌电生物反馈是利用特殊装置把无法感觉到的肌电活动转换为各种能够看到的或能够听到的信号。从而让患者能够客观的了解到肌肉紧张\松弛时的各种肌电活动，通过训练，从而达到肌肉松弛\紧张目的。 肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛及相关反应，也可抑制被动牵伸时痉挛肌的不自主活动。利用该技术还可以训练痉挛肌的拮抗肌，也可起到交替抑制的作用。 6、矫形器的运用：可防止痉挛的加重，还可以防止挛缩，应早期采用。 7、药物治疗：丹曲林（副作用无力、头晕、胃肠道反应、肝脏损害）、地西泮（镇静、疲乏、抑郁、共济失调、记忆力减退、药物依赖）、巴氯芬（头昏、乏力、恶心和感觉异常）等。 8、肉毒素注射：A型肉毒素，有效期一般六个月，当然价格比较贵。 9、神经溶解技术：在神经干、肌肉运动点注射50%~100%酒精，有效时间一般三个月。 10、手术治疗：严重的肌痉挛经较长时间非手术治疗无效可选用。 谢谢观看 * 痉挛的评定 1、手法检查：改良版的Ashworth 级别 评定标准 0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力 2级 肌张力比较明显地增：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分能叫容易地被移动 3级 肌张力严重增高：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 *