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痉湿暍病脉证治 第二 疾病概念与篇名意义：痉病：痉，《说文》：“彊急也”。痉病，即筋脉痉挛拘急之病。 邪犯筋脉，经气不利，以项背强急、口禁不开、甚至角弓反张为主症。 外感、内伤均可致痉，但本篇所论以外感风寒所致者为主，与温病热盛伤津及内伤引起的痉证有所不同。 湿病： 以邪在肌肉关节， 以发热身重、 骨节疼烦主症。 有外湿、内湿之分，湿邪为病，多有挟风、挟寒、挟热等区别。 本篇所论以外湿及其兼证为主。 暍病： 即伤暑，暑天以湿热二气为主，故伤暑有偏热、偏湿之别。 偏暑热者，以发热自汗、烦渴溺赤、少气脉虚为主症；偏暑湿者，以身重、疼痛、发热恶寒等为主症。  本篇所论痉、湿、暍三病，均由感受外邪引起，并都有太阳表证，故合为一篇。 湿病 一、证候与治则 【原文】 濕家之為病，一身盡疼一云疼煩，發熱，身色如熏黃也。（15）  一身尽疼——湿邪阻滞肌表，营卫之 气郁而不通 发热——湿阻阳郁，日久必化热   身色如薰黄——湿热郁蒸不解而晦 滞，如烟熏之状  【原文】 太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細一作緩，者，此名濕痹。《玉函》云中濕。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14） 太阳病（表证）——湿为六淫之一，侵  着肌表关节疼痛而烦——湿流关节，痹阻阳气 ——阳虚湿阻   【原文】 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。（18）  法当汗出而解——一般治疗当发汗解表，驱  除湿邪。 值天时阴雨不止——此时正天气阴雨不止，  外湿尤甚，疼痛加剧 ——治疗仍需发汗 汗之病不愈者——发汗后病情不能好转——为汗不 得法之故 盖发其汗  汗大出者 因风为阳，邪其性轻扬易于表散 但风气去 湿为阴邪，其性濡滞，难以速去 而湿气在 今发其汗而大汗出，则风气虽去 是故不愈也 而湿邪仍在，所以病情不能痊愈。   若治风湿者 治风湿正确的发汗方法 发其汗 是“微微似欲出汗”，  但微微似欲出汗者 使湿邪缓缓蒸发，营卫 风湿俱去也 畅通，风湿俱去而病愈 治疗湿病——禁用下法 二、证治（一）头中寒湿 【原文】 濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。《脈經》云：病人喘。而無濕家病以下至而喘十一字。(19)  身疼发热——湿犯肌表，阳气郁滞 面黄——湿郁肌表 喘——表气郁闭，肺气失宣 头疼鼻塞——寒湿在头 心烦——阳郁 其脉大——病邪在上 自能饮食，腹中和无病——湿邪在表 未入里 （二）寒湿在表 【原文】 濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。（20） 麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。 湿家身烦疼—湿滞