最新百草枯中毒治疗规范协和论坛.ppt

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接触浓缩液百草枯可以引起皮肤的损伤,1-3天后逐渐加重,如同化学性烧伤样损害;短暂接触稀释的百草枯可以引起皮肤红斑;指甲污染浓缩百草枯可致损伤、脱色(表现白色斑点)或整体脱落。眼部溅入稀释的百草枯可造成持续的刺痛,一般不会引起严重的损害;浓缩液百草枯可造成角膜和结膜的严重损害,甚至影响视力,24小时后加重,可持续3-4周。百草枯对鼻腔和喉有刺激,可引起鼻出血。 皮肤污染者应脱去污染物,用肥皂清洗并用大量清水彻底冲洗,无明显皮肤损害可试用黏土或漂白土局敷;眼部污染立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上,专科观察处理;鼻出血者应脱离接触,局部止血处理。怀疑有全身中毒时,应监测血尿浓度并做相应处理,目前没有皮肤吸收引起血浆浓度增高程度和接触时间之间的相关资料,但如接触24小时后尿中百草枯仍为阴性,则全身中毒的可能性不大。 谢谢! 对于百草枯中毒,因为目前没有特效解毒剂,抢救成功率低,所以给人一种服用此毒就等于判定死刑的假象,但是事实上,只要我们能够及时、合理救治,患者还是有生存希望的,只有抱着这样的心态,我们才能搬开这块巨石。 目前临床上广泛应用血液透析、血液灌流治疗百草枯中毒,二者对血中的百草枯有肯定的清除作用,特别是HP在血中百草枯浓度低于0.2mg/l时仍有清除作用。血液灌流和血液透析联合使用可增加百草枯的清除率。 血液中的百草枯与血运丰富的器官,如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换平衡,而与肺存在缓慢的交换平衡,给予HP或HD,随着血中百草枯的下降,器官中的百草枯将部分释放,即使是较少的量。因此适时的HP和HD将减少百草枯对靶器官的损害,改善预后,对于不能监测血、尿百草枯质量浓度的患者,不应该轻易放弃血液净化者一有效措施。 方法:63例百草枯中毒患者,其中23例应用洗胃、口服漂白土及导泻剂等抢救,余40例在上述治疗基础上,加用血液灌流和透析抢救。 结果:63例中共治愈34例,死亡29例。其中血液净化组治愈27例,死亡13例,治愈率67.50%;非血液净化组治愈7例,死亡16例,治愈率30.43%。经统计学处理二者差异有显著性,P 0.01。 另比较开始血液净化时间的迟早,发现中毒6h内净化者治愈21例,死亡5例,治愈率80.75%;中毒6h后净化者治愈6例,死亡8例,治愈率42.87%。二者明显差异,P 0.05。 结论:在洗胃、口服漂白土及导泻别的基础上,尽早应用血液净化技术是抢救百草枯中毒的有效疗法。 河北医科大学第二医院急诊科,田英平教授等就数年来收治113例百草枯中毒患者进行回顾性分析,旨在探讨百草枯预后和合理治疗方案。其中服毒量是影响预后的关键因素。 治疗方案一:早期、足量的吸附治疗,即洗胃及灌服吸附剂导泻剂后立即进行血液净化(HP2h+HD4h),间断12小时1次,连续6次取得——河北医科大学二院治疗方案,取得良好的抢救成功率(60%) 我们推荐的方案:建议第一天治疗频率高些,具体要参照患者的病情和服药剂量,第一天至少q8h,以后逐渐减少(西安交大附院ICU方案) 百草枯中毒治疗体会 及早洗胃,口服漂白土:千万不要被一时假象所迷惑,耽误黄金抢救时间,导泻必须见到漂白土颜色。 尽早行血液净化治疗:血液灌流+透析优于单一净化方法。由于其特殊的药代动力学—进入组织快,回到血中慢,故血液净化越早越好。有人认为连续6h净化由于反复净化,超过6h后净化不能提高生存率。我们有限的体会是:反复净化有效,后期间断透析有益。千万不要沉湎于对症处理,错过净化的“黄金时间”。 百草枯中毒治疗体会 综合治疗有效: 竞争性药剂:普萘洛尔4小时应用,其可与结合于肺的毒物竞争,使其释放出来后被清除。 抗过氧化及自由基清除剂:大剂量维生素C、维生素E、过氧化物岐化酶(SOD)等 早期于肺损害发生前使用皮质激素,并适当使用抗生素防治继发感染。 补液利尿,促进毒物排泄 百草枯中毒治疗体会 中医中药:特别注意辩证施治。 百草枯中毒治疗体会 肺部病变可以逆转 百草枯存活体会 病例一:主因口服百草枯约100ml 2小时来诊。 百草枯存活体会 患者1,女,44岁,口服百草枯5天(2002-2-8) 百草枯存活体会 患者1,女,44岁,口服百草枯9天(2002-2-12) 百草枯存活体会 患者1,女,44岁,口服百草枯26天(2002-3-1) 百草枯存活体会 患者1,女,44岁,口服百草枯60天(2002-4-4) 百草枯存活体会 患者1,44岁,口服百草枯130天(2002-6-13) 百草枯存活体会 病例二:主因口服百草枯约100ml 36小时而来诊 百草枯存活体会 患者2,女,25岁,口服百草枯2天(2002-10-13) 百草枯存活体会 患者2,女,25岁,口服百草枯10天(2002-10-21) 百草枯存活体会 患者2,女

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