最新盆腔肿块周源.pptVIP

盆腔肿块 （Pelvic Mass) 2.症状 停经： 妊娠有关，如正常妊娠，流产， 滋养细胞疾病 阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症 腹痛： 流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤， 卵巢囊肿扭转 3.血清肿瘤标志物： CA125—80% 卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、 PID（盆腔炎） AFP—卵巢内胚窦瘤 hCG----滋养细胞肿瘤 一、观察 子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，3－6个月 卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月 双子宫：不需处理 二、药物 子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻 　雄激素，GnRHa，米非司酮 子宫腺肌病：GnRHa、曼月乐 异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm， 　　　　　　　 HCG2000U/L, 　　　 　　　　　　　氨甲喋呤（methotrexate，MTX） 恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗； 　　　　　　　化疗——侵蚀性葡萄胎，绒癌 三、手术 保留生育功能： 子宫肌瘤剔除术；---雕核 　滋养细胞肿瘤病灶剜除术； 　输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术； 　良性卵巢肿瘤剥出术； 　患侧卵巢或附件切除术； 　恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件 不保留生育功能： 子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病， 　　　　　　侵蚀性葡萄胎，绒癌， 　　　　　　盆腔子宫内膜异位症 子宫切除＋双侧附件切除： 　　　　　　子宫内膜癌， 子宫肉瘤 子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除 ＋后腹膜淋巴清扫+阑尾：　 　　　　　卵巢恶性肿瘤等 肿瘤细胞减灭术： 　　　　　　卵巢恶性肿瘤II期以上 四、放疗 较少应用 卵巢无性细胞瘤：敏感 子宫内膜癌不能手术者 二、体检 位置、大小 软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块 硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤 三、辅助检查 （一）实验室检查 1. 血常规 血象 — 附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿） 血色素 — 异位妊娠。。。。。。 2.血、尿HCG测定 妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌） 1000KU/L （二）影像学检查 1.盆腔超声检查（Pelvic ultrasonography)， 首选 来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、 单房、多房 经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography) 腹部超声检查（transabdominal ultrasonography) 前者能提供更多的信息（内部结构及解剖） 2.放射学检查 CT： 良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑 恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水 卵巢 腹部平片： 畸胎瘤—牙齿、骨质 子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography) 双子宫、残角子宫 4.有创检查 腹腔镜 肿块来源、大小、性质、取组织活检 可进行部分治疗性操作： 内异囊肿剥出 异位妊娠的保守性手术 输卵管切除术 子宫肌瘤剔除术 诊刮术： 异位妊娠的诊断 子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法 盆腔肿块的处理 * * 李女士，在当地乡计划生育指导站做妇科检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。 李女士的问题： 1.我是否真的长肿瘤了？ 2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？ 3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？ 周源 -----女性生殖系统盆腔肿物 盆腔内脏器 肿块来源： 子宫(Uterus) 卵巢(Ovary) 输卵管(Fallopian tube or oviduct) 其它 膀胱 肠 肾 腹膜 子宫来源： 一、与妊娠(Pregnancy)有关 生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑 （一）正常妊娠 停经史、hCG 早孕反应 胎动 体检 阴道、宫颈蓝紫色； 肿块位于正中，与宫颈相连 可及胎体、胎心 （二）妊娠滋养细胞疾病 （葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌） 停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）； 增大迅速、hCG 体检 阴道、宫颈着色明显 可见紫蓝色转移结节， 软, 大于停经月份 二、肿瘤： 月经量过多或经期延长 无症状