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33 颅内压增高与脑疝 Increased Intracranial Pressure Cerebral hernia 神经外科副主任 张洪振 授课教师简介 1998.09——2003.07 就读于潍坊医学院临床医学专业， 获得本科学历，学士学位。 2007.09——2012.07 就读于泰山医学院， 获得神经外科专业硕士学位。 2008.10——2009.10 赴上海复旦大学附属华山医院神经 外科专业进修脑血管及创伤专业。 2009.11——2010.01 赴北京大学第一医院 神经影像科学习影像专业。 2012.09——2013.09 赴美国华盛顿大学 附属医港景医疗中心神经外科做访问学者。 回顾历史 教学要求 1.掌握：颅内压增高的临床表现 2.熟悉：脑疝形成的机制及临床表现 3.了解：颅内压增高的机理、病因、病理生理及后果 颅内压增高的诊断和治疗原则 脑疝的处理原则 第一节：概述 1.颅内压的形成与正常值 2.颅内压调节与代偿 3.颅内压增高的原因 4.颅内压增高的病理生理 颅内压增高 Increased Intracranial Pressure 定义：是神经外科常见的临床综合征。由于颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起的相应的综合征。 颅内压增高是一种需要快速明确诊断和及时处理的神经系统疾病。  1.颅内压的形成与正常值  （intracranial pressure ICP） 颅内三种物质：脑组织、脑脊液、血液 颅腔容积：1400-1500ml 颅内压：是颅内容物——脑组织、脑血流、脑脊液使颅内保持一 定的压力即为颅内压。 成人70—200mmH2O(5—15mmHg) 儿童50—100mmH2O(3.0—7.5mmHg) 当ICP＞200mmH2O时即为颅内压增高。 2.颅内压调节与代偿 颅内容物 脑组织：85% 神经元500-700ml 胶质细胞700-900ml 细胞外液100-150ml 脑脊液 10% 100-150ml 脑血流 2-11% 70-100ml 颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血流被排挤到颅外血液循环，主要是靠脑脊液量的增减来调节。 颅内压增加的临界容积约为5%，超过此范围，ICP升高 当颅内容物体积增大或颅腔容量缩小超过颅腔容积的8-10%时，产生严重的颅内压增高。 3.颅内压增高的原因 ◇颅内占位性病变：血肿、肿瘤、脓肿 ◇脑组织体积增大：脑水肿 ◇脑脊液：循环、吸收障碍导致脑积水，包括梗阻性和交通性 ◇脑血流：过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓 ◇先天性因素：畸形使颅腔变小，如狭颅症、颅底凹陷症等。 ICP增高的病理生理-