麻醉与血液课件.pptVIP

（三）围术期凝血功能异常的原因 1、血小板减少或功能不全： 血小板50 ?109 /L，手术中不可避免地出现创面渗血增加，应视为手术禁忌。 血小板20 ?109 /L，可导致自发性出血，特别是颅内出血。 血小板减少的原因 主要见于骨髓生成减少、组织损伤或被激活消耗过多、血液稀释、免疫破坏等。 药物对骨髓功能的抑制、脾功能亢进及药物过敏等因素均可使血小板生成减少或破坏增加。 血小板功能异常的原因 长期服用阿斯匹林、苯海拉明等药物可抑制血小板环氧化酶的活性从而抑制TXA2生成，致血小板功能异常。 血小板无力症、血小板第三因子缺乏症等影响血小板的功能。 对于血小板缺乏或功能不全的病人可通过输注新鲜血液、浓缩血小板等来提高血小板。 2、肝功能不全 肝脏是合成几乎所有凝血物质、抗凝物质、纤溶酶原的场所。 肝脏负责清除激活的凝血因子、纤溶酶原激活物及纤维蛋白降解产物。 因此严重的肝病患者可出现凝血障碍 对于肝功能障碍的病人需准备新鲜血或新鲜冰冻血浆，补充维生素K，必要时应用抗纤溶药物如氨基己酸、抑肽酶等或补充纤维蛋白原。 3、麻醉对凝血功能的影响 吸入麻醉对血小板凝集及血小板、血栓素A2受体配对亲和力有影响。 气管插管应激反应引起儿茶酚胺增加，因此促进血小板的凝集，促进血液凝固，对高凝病人不利。 有研究表明局部麻醉后深静脉栓塞的发生率