临终关怀护理的发展摘要.pptVIP

临终关怀服务的重点 ( 一) 疼痛控制 有调查显示: 87%的晚期肿瘤病人和60% 的其他疾病末期病人主诉疼痛。。 疼痛处理的原则是主动防治, 而不是被动压抑, 并依据疼痛情况不断予以调整剂量。 ( 二) 死后家属的情绪支持 临终阶段, 以医疗为主的治疗( cure) 已转变为对病人为主的照护( care) 。 护理是临终关怀的基石, 护士是临终关怀的主要角色。自然, 对护士的要求也相应提高。 1. 加强道德教育, 2. 加强临床技能训练3. 开展心理学教育, 3．提高临终生活质量 有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。 临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。 4．共同面对死亡（死亡教育） 有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。 临终关怀目标： 是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。 临终关怀 让生命“走”得温暖 临终关怀是社会文明发展到一定阶段的必然产物 临终关怀挑战了两大习惯认知， 一是西医理念：以延续生命为最高目标而忽略生命质量； 二是传统孝道：将放弃创伤性治疗等同于放弃亲人生命。 临终关怀将直接带来“五赢”局面 首赢家是国家。 “四赢”依次为： 医院、医护人员、临终患者、家属 避免“死人将活人拖垮”的局面 其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。 所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。 临终关怀不同于安乐死 不促进也不延迟病人死亡 美国的一位临终关怀专家认为 在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。 “人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦” 濒死者的需求三个水平： 一是保存生命； 二是解除痛苦； 三是没有痛苦地死去。 最大的需求是安宁 在临床实践方面，30个省、市、自治区，除西藏外，各地都纷纷因地制宜地创办了临终关怀服务机构。 三分医疗 七分护理 1、内涵变化 看护 ——护士（专门训练、有识之士） 2、数量变化 注册护士 249.7万(2012) 286万(2015) 450万(2020) 千人护士数1.06 (2012) 1.66 (2015) 1.85 (2020) 2013年老年人全国达2亿,需求 3、层级变化 无学历 中专 1983高等护理本科 2011年护理系升级为一级学科，硕士、博士、博士后 4、作用变化 医师的下手、助手 三分治疗，七分护理 医疗中二大核心（ 延伸服务） 　上海2012年启动实事项目,初步建立社区居家、机构病房和家庭病房“三床联动”机制 　　以2013年数据分析，本市全年居民死亡人数为11.67万人，其中3.67万人死于肿瘤，平均每天有105人死于肿瘤。上海目前癌症总体发病率和死亡率，约是欧美等发达国家和地区的2/3-3/4。晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛，严重影响生活质量。往外延伸，还有不可逆转的慢性疾病终末期患者（如高龄老衰、艾滋病、白血病、红斑狼疮、植物人）及家属，同样需要特别的疗护服务。 　　民众需求－专家呼吁－区县经验－参事建议－领导重视，多方合力促成了上海“五位一体”（即政府主导，部门推进，医护实施，社会介入，义工参与）的实事工程样式。 市卫计委制定《临终关怀基本标准（试行）》和《临终关怀工作规范》，明确了临终关怀科定位功能和任务，全市也初步建立起了社区居家、机构病房和家庭病房“三床联动”机制，形成了社区肿瘤条块、临终关怀门诊和病房、家庭医生四位一体工作模式，综合医院与试点机构上下联动正逐步开展。 进入2014年，上海市政府实事项目又明确提出了新建舒缓疗护床位1000张，开展临终关怀规范服务的目标。 上海舒缓疗护服务的进一步目标，是在老年护理机构、社区卫生服务中心成立临终关怀科，设置安宁舒缓疗护床位，同时建立健全老年护理床、舒