急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性创新.pptVIP

早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用 吴 丹 2015.9.30 一：概述 重症急性胰腺炎（SAP）是指胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。分为水肿型和出血坏死型。是临床上一种常见的急腹症，其病因复杂，病情凶险、复杂，发展迅速，并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭，直至死亡。 问题提出（1） 1974年Felle开始应用肠外营养200例病人，死亡率由22%降至14%，此后得到普及。 近年发现肠外营养问题：导管感染率（17%),肠粘膜萎缩，肠屏障功能受损，肠细菌易位，肠源性感染率增高，各种代谢紊乱。 问题提出（2） 重症胰腺炎的死因80%是由胰腺及胰周组织的继发感染，继发感染90%以上是肠源性。 肠外营养存在问题（1） SaX随机前瞻分析 肠外营养组与只用传统方法组，住院期间，并发症的发生率等并没有减少，而感染↑ 肠外营养存在问题(2) 重症胰腺炎死因80%是胰腺及胰周组织的继发感染→病人的应激状态↑并发症↑病情恶化。 继发感染90%以上是大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌，属于肠源性感染造成。 结论： 急性重症胰腺炎病人营养支持仅依靠肠外营养是不够的，而且有害。为保护肠粘膜屏障，尽早开展肠内营养，必要性已获得了普遍的公认。 早期肠道内营养可能性胰液分泌的生理 在刺激胰腺外分泌中，肠相占70至80%，主要涉及两种消化道激素： 对胰腺外分