呕吐-l峰摘要.pptVIP

呕 吐 一、定 义 恶心 是一种特殊主观感觉，表现为咽喉与上腹部的不适与紧迫欲吐感，常为呕吐的前奏 多伴有流涎与反复的吞咽动作，严重者可伴有头痛、头晕、面色苍白、心率增快等 呕吐 是通过胃、食管、口腔、膈肌、腹肌等部位的协同作用，使胃内容物由胃、食管经口腔排除体外的一种复杂病理生理反射过程 呕吐是指经一系列反射动作将胃内容物经口吐出 恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强 干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩 呕吐时胃窦部持续收缩，下食管括约肌松弛，腹肌收缩，膈肌下降，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃返流，经食管、口腔而排出体外 二 病因及发病机制 病因复杂，临床上按发病机制通常分为 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经官能症性呕吐 反射性呕吐: 消化系统疾病： ①咽部受到刺激：鼻咽部炎症、吸烟等 ②胃十二指肠疾病：胃食管反流病、幽门梗阻、十 二指肠壅积等 ③肠道疾病：阑尾炎、肠梗阻等 ④肝胆胰腺疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等 ⑤腹膜与肠系膜疾病：腹膜炎等 呼吸系统疾病：急性肺炎、慢性阻塞性肺源性心脏病、SARS、禽流感、百日咳等 循环系统疾病：急性心梗、心衰、高血压急症、低血压、主动脉夹层动脉瘤、休克等 泌尿系统疾病：急性肾衰、尿毒症、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、肾栓塞、肾破裂、肾周脓肿 血液系统疾病：贫血、白血病、骨髓增殖性肿瘤、过敏性紫癜、荨麻疹、血管性水肿 风湿性疾病:系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、成人STILL病、多发性肌炎、硬皮病及系统性硬化症、原发性血管炎、白塞病、干燥综合征、混合性结缔组织病、重叠综合征 代谢性疾病：低钠血症、低钾血症、高钙血症、低磷血症、高鎂血症、代酸、糖尿病酮症酸中毒等 内分泌系统疾病：肾上腺疾病等 感染性疾病 急性中毒 妇科疾病：急性炎症、卵巢囊肿扭转或破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂、妊娠期急性脂肪肝 眼科疾病：青光眼 中枢性呕吐 脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、脑梗死 中枢神经系统感染：脑炎、脑脓肿 颅内占位：脑肿瘤 癫痫 内分泌代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、高钙 血症、低血糖及低钠血症等 中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、农药等 药物：抗生素、化疗药、平喘药、麻醉药物、钙拮抗剂、解 热镇痛药等 手术：开颅、剖腹、乳腺、耳鼻喉手术等 妊娠：妊娠呕吐 周期性呕吐综合征：间歇性发作的呕吐，发作间期无症状， 常见于儿童 前庭障碍性呕吐 迷路炎：化脓性中耳炎的常见并发症 梅尼埃病：突发旋转性眩晕伴恶心呕吐 晕动病：一般在航空、乘车船时发生 发病机制-----未完全清楚 1 延髓呕吐中枢：位于延髓外侧网状结构背外侧、迷走神经核附近，接受胃肠道及其他躯体部分、迷走神经传入支和交感神经的内脏神经的冲动或间接由CTZ传来刺激，引起呕吐----反射性呕吐 其内侧有吸气中枢，旁侧有干呕中枢，邻近流涎与血管运动中枢 2 化学感受器触发区（CTZ）：位于第四脑室底部后极区，双侧性，密集多巴胺能受体，还含有5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经肽物质等神经递质，CTZ主要接受血液循环的化学、药物方面的呕吐刺激信号 ---本身不能引起呕吐，必须呕吐中枢介导，CTZ受刺激引起呕吐中枢兴奋致呕吐为中枢性呕吐 现已发现麻醉剂、化疗药物、麦角衍生物类药物及吐根素等 尿毒症、低氧血症、酮症酸中毒、放射病、晕动症、电解质紊乱等 体内多肽物质如甲状腺激素释放激素、P物质、血管紧张素、胃泌素、加压素、血管肠肽等均可作用于CTZ，引起呕吐 其他被牵涉到的受体主要有乙酰胆碱受体、皮质类固醇激素受体、组胺受体、阿片受体、神经激肽－1受体(NK-1) 呕吐的传出神经 膈神经---------------支配膈肌 脊髓神经-------------支配肋间肌与腹肌 迷走神经传出纤维-----支配咽喉肌 迷走神经与交感神经内脏支传出纤维 ---支配胃肠平滑肌 三 诊断思路 病史、鉴别、伴随症状、导致后果、体格检查、实验室检查等 实验室检查： 基本检查：血尿粪常规、潜血及细菌培养、肝肾功能、电解质、血糖、血尿淀粉酶等 针对性检查：呕吐物检查及培养、毒物分析、妊娠试验、甲状腺素及TSH等 中枢神经系统检查：眼底、颅脑CT、MRI、脑电图及脑血管造影等 前庭功能测定：疑为耳源性