最新第二节徐兵口腔颌面部外伤的处理.ppt

42岁男性，右面部外伤2天 诊断：右侧上颌骨开放性骨折 全麻手术，右侧面部清创+右侧上颌骨骨折ORIF+面神经探查 局部清创，创口直达骨面 复位骨折的上颌骨，颌间结扎恢复咬合关系 清除进入上颌窦内的骨折碎片，固定上颌骨 探查面神经，见面神经下颊支完好，关闭口内外创面 术后3天外观及咬合关系 拟10后拆除颌间结扎，并鼻饲流质，以利腭部创面愈合 术中未特别缝合腭部创面，任其自然愈合 牙及牙槽突损伤 多见于儿童及青少年，前牙区为多发区域 常见致病原因：跌倒、交通事故、体育活动、斗殴等 表现：一个或多个牙齿损伤，可伴有牙槽突及颌面部其他部位损伤，常伴有周围软组织的出血、水肿及牙龈撕裂 牙损伤 ① 牙挫伤（牙震荡） 定义：是牙周膜或牙髓组织的钝性损伤，而未累及牙齿等硬组织 表现：叩痛、松动、浮出感、咬合障碍及冷热刺激敏感。常伴有局部牙龈出血、肿胀撕裂，严重者可有牙髓坏死、牙冠变色 治疗：可自行恢复，一般不需特殊处理。对部分症状较重的牙，可作调颌、钢丝结扎固定及止痛处理 牙损伤 ② 牙脱位：受外力使牙脱离牙槽窝 嵌入性脱位：通常伴有牙髓症状，可任其自行萌出或正畸方法牵引复位，密切随访，必要时根管治疗 部分脱位：局麻下复位，再结扎固定 完全性脱位：将牙保存在牛奶、生理盐水或自来水中，尽早进行再植。0.5～2小时内再植，牙髓成活几率较高；2～6小时内再植，牙髓成活几率极小；6小时以上应进行牙髓治疗后再植 牙损伤 ③ 牙折 定义： 外力直接撞击是最常见原因。 牙冠折可见牙体缺损、折裂线存在或髓腔暴露。隐匿性牙根折检查时应仔细使用探针或局部涂布碘酊帮助确诊 常伴有叩痛、牙松动及冷热刺激痛等 X线片上可辅助诊断 治疗原则上是尽量保留患牙，力求恢复其形态和功能 牙折 冠折 缺损少牙本质未暴露的冠折，仅需将锐利边缘磨除 牙本质已暴露但尚未露髓的可行脱敏治疗 对牙髓已暴露的冠折，可行根管治疗或活髓切断术，然后复合树脂或烤瓷冠修复 牙折 根折 根尖1/3折断：夹板固定无需牙髓治疗 根中1/3折断：复位后夹板固定，随访时选择性根管治疗 颈1/3折断：牙髓治疗后行桩冠修复 * This picture shows the abrasion of the facial skin. Superficial but wide area, irrrgular edge, and many yellow plasma ozzing. * in this piceture, the patient is one of the victim in an car accident, u can see the big laceration in her left face, and an irregular tear of the skin. when the force leading to injury become more larger than laceration, the tissue will be tored off from the face. at that time, the laceration should be upgraded into avulsion. * the incision is caused by a sharp cut or blade, such as the knife or broken glass. the depth of the incision in depend on the force of cutting, but at least deep to the subcutaneous tissue. the character is a regualr wound edge, and have long access. * the puncture is also caused by a sharp object, but the injury is not with the long acess, while have the small acess, but deep wound. 软组织、牙及牙槽突损伤 口腔颌面外科学 软组织损伤 擦伤：为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗糙面物体摩擦而引起的损害 挫伤：由于钝物直接打击或撞击硬物所造成，主要为皮下组织损伤而无开放性创口 挫裂伤：较大机械力量的钝器伤，边缘常不整齐 软组织损伤 刺伤：常为尖锐物品刺入所致 切割伤：由锐利器械切割引起，切口边缘较齐 撕脱伤：由较大的机械力量造成组织的撕裂或撕脱 咬伤：常由动物利齿所致 枪伤或爆炸伤：常有大范围软组织缺损或或坏死，且多伴有面部骨性结构破坏 软组织损伤 软组织损伤 * * 典型病例-擦伤 * 典型病例