最新第五篇第十章急性肾功能衰竭ARFCRF.ppt

急性肾功能衰竭 南京医科大学附属江宁医院 袁自静 定义: 各种致病因子引起肾功能在短期内（几小时至几周）急剧下降的一组临床综合征。 重点 1．ARF的诊断标准 2．ATN的病因和发病机制 3. ATN的诊断和鉴别诊断 4. ATN少尿期的治疗原则 肾前性 （功能性） 广义ARF 肾实质性 （器质性） 肾后性 （梗阻性） 肾小球性 肾实质性 肾小管性（ ATN） 肾间质性 肾血管性 １、肾前性急性肾衰： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变。 其常见的原因有： （1）血容量的不足 （2）心输出量减少 如充血性心衰 （3）肝肾综合征 （4）血管床容量的扩张 过敏性休克 急性肾小管坏死 （狭义ARF） ◎肾缺血 循环血容量严重不足 体液丢失 心搏出量急剧减少 泵衰竭 血管过度扩张 降压药 麻醉过量 ◎肾毒素 药物 抗菌素 造影剂等 外源性 化学毒素 生物毒素 蛇毒 蜂毒 内源性 血红蛋白 肌红蛋白尿 高钙血症 病 理 光镜 　　肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。 少尿型 分为 非少尿型（尿量 400ml/d） 　 高代谢（BUN↑10.1mmol/L/d Cr ↑ 177.8μmol/L/d ） 临床表现 1.原发疾病表现 2.肾功能急性减退,少尿 3.水-电解质酸硷平衡失调 等代谢紊乱。 4.全身各系统受累症状 （一）起始期 早期患者常遭受一些可导致ATN的病因，如：低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤。 在此阶段急性肾衰竭是可以预防的。 （二）维持期（少尿期） 系统症状 高血钾 水肿 代谢性酸中毒 　● 系统症状 1.消化系统症状 消化道出血 2.心血管系统症状 高血压 心衰 心律失常 3.呼吸系统 4.神经系统症状 5.血液系统症状? （三）恢复期 l尿量 3000 -5000ml/d以上 　　 l? K+ Cr BUN早期仍可↑ 　 晚期可出现低血Na+ K+ l? 持续1～3周 小球滤过功能3～12个月恢复 　　小管功能需1年左右恢复 实验室检查 血液检查：Hb、BUN、Scr、K+ 尿液检查： 影像学检查： 肾穿刺活检： 　 ATN诊断要点: ? 原发病史 少尿及肾功能急剧恶化 Scr增长44.2umol/L以上，1-3d内增长25%-100%以上 ???相关的临床表现 ???相关的实验室检查 ? ? SCr↑ 44.2～88.4μmol/L/d 177.8μmol/L/d 高代谢型 BUN↑ 3.6～7.2 mmol/L/d 10.1mmol/L/d 高代谢型 CCr↓ 50 ml/min 鉴别诊断 （一）ATN与肾前性少尿鉴别 补液试验（+），支持肾前性少尿； 血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为10～15:1,肾前性少尿时可达20:1或更高； 尿液诊断指标：见后表 （二）ATN与肾后性尿路梗阻鉴别 肾后性尿路梗阻特点： 导致梗阻的原发病（结石、肿瘤、前列腺肥大等） 突发尿量减少或与无尿交替 肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛 肾区叩击痛阳性 超声显像和X线检查等可帮助确诊 （三）ATN与其他肾性急性肾衰竭鉴别 　　肾性急性肾衰竭还可见于急进性肾小球肾炎、狼疮肾炎、急性间质性肾炎、系统性血管炎等。 治 疗 一. 少尿期的治疗 原则：早期（起病6小时内） 针对病因 早期预防 早期治疗