最新第八章 急性中毒1、2.ppt

救治与护理 4、一般护理 ⑴休息及饮食 ⑵口腔护理 ⑶对症护理 ⑷心理护理 5、健康教育 ⑴加强防毒宣传 ⑵不吃有毒或变质食物 ⑶加强毒物管理 第二节 急性有机磷杀虫药中毒的救护 可分为四大类： 1、剧毒类：如:甲拌磷、内吸磷 2、高毒类：氧化乐果、敌敌畏 3、中度毒类：敌百虫、乐果 4、低毒类：锌硫磷 一、病因 （一）生产及使用过程中毒 由于防护不当由皮肤和呼吸道吸收中毒 （二）生活性中毒 二、毒物的吸收、代谢及排出 主要经胃肠、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，吸收后迅速分布于全身各器官，以肝脏浓度最高，肾、肺脾次之，肌肉、脑最少。 三、中毒机制 有机磷酸根与胆碱酯酶活性部分结合，使酶失去活性，造成乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经兴奋，而后转为抑制，出现毒蕈样或烟碱样症状或体征 三 病情评估与判断 （一）中毒史 有机磷中毒呼吸有特殊大蒜样臭味 敌敌畏、敌百虫中毒呕吐物中带有特殊芳香味 （二）临床表现 1、局部表现： 皮肤接触、呼吸道吸入、眼部接触 2、毒蕈碱样症状：主要表现腺体分泌亢进和平滑肌痉挛。 呼吸系统、消化系统、心血管系统 瞳孔括约肌收缩——瞳孔缩小 （二） 临床表现 3、烟碱样症状（N样症状） 是由于乙酰胆碱在横纹肌神经接头处过度蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致 4、中枢神经系统症状 5、中间综合征：出现在急性中毒症状缓解1-4天或2-7天，以肌无力为突出症状. 累计部位：肢体近段肌肉、曲颈肌、颅神经运动支配的肌肉也受累，阿托品治疗无效。 6、迟发性神经精神症状:个别病人在急性中毒症状消失2-3周可出现肢体末梢神经炎、下肢瘫痪、四肢瘫痪 （三） 辅助检查 1、特异性检查：全血胆碱酯酶活力鉴定 2、常规检查：血尿常规、心电图 （二）病情判断 1、轻度中毒 以毒蕈贱样症状为主，血胆碱酯酶活力降为为70%-50% 2、中度中毒 出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，血胆碱酯酶活力降为为50%-30% 3、重度中毒 除典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷，血胆碱酯酶活力降为30%以下 四 救治与护理 （一）救治原则 1、迅速清理毒物 （1）经呼吸道及皮肤吸收者：敌百虫中毒忌用2%碳酸氢钠 （2）眼部污染：用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗，时间大于10分钟，滴1%阿托品1-2滴 （3）口服吸收者应尽早催吐、洗胃 2、紧急复苏 四 救治与护理 2、尽早应用有效解毒剂 解毒剂应用原则：早期、足量、联合、重复用药 （1）抗胆碱药：有机磷农药中毒最常用的药物，代表药阿托品 ?阿托品使用原则：早期、足量、快速、反复、直至出现“阿托品化” ?使用方法 ?阿托品化的指标：达到了对抗毒蕈样症状的剂量 “阿托品化”的临床表现：瞳孔较前散大并不在缩小，腺体分泌物减少，无汗，口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快、肺部啰音显著减少或消失。 阿托品化减少用药或停用。 ?阿托品中毒：“阿托品”化未及时减少用药或停用。 阿托品中毒的临床表现：瞳孔较前明显扩大、颜面潮红、皮肤干燥；原意识清楚的病人出现意识模糊、谵妄、幻觉、狂躁不安、抽搐或昏迷；心动过速，同时伴有尿潴溜 四 救治与护理 (2)胆碱酯能复活剂：常用的药物有解磷定、氯磷定、双复磷。首选氯磷定、次选解磷定，可恢复胆碱酯酶活性。 3.对症支持治疗 （二） 护理措施 1、即刻护理措施：维持有效通气功能 2、洗胃护理 ?洗胃时间宜早，需反复洗胃，直至水清无有机磷的特殊气味为止。 ?毒物不明时可采用清水洗胃，毒物明确而无禁忌者可用2%碳酸氢钠或1：5高锰酸钾溶液洗胃。 ?敌百虫中毒禁忌用碱性溶液洗胃，因为敌百虫遇碱后可变为毒性更强的敌敌畏。 ?对硫磷忌用高锰酸钾洗胃，因为对硫磷氧化后可变为毒性比本身强300倍的对氧磷。 ?洗胃操作过程中，需密切观察病情变化，如发生呼吸、心搏骤停须立即停止洗胃。 （二） 护理措施 2、病情观察 （1）应用阿托品观察与护理 （2）应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 ①早期使用：持续时间一般不超过72小时 ②首次足量：不仅疗效好、恢复快、而且重复用药次数及用药总量均减少。 ③合并用药：轻度中毒可单用复能剂 中度以上中毒需复能剂与阿托品合用，可取长补短。 ④注意配伍禁忌：在配制药液时复能剂不可与碱性药物配伍使用 ⑤防止药液外漏：解磷定不易肌肉注射；可引起皮下组织剧痛及麻木感 （二） 护理措施 （3）密切观察、防止“反跳”发生 “反跳”的先兆症状：胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等 “反跳”立即静点阿托品，使之达到“阿托品化”。 （4）动态监测血清胆碱酯酶活性： （二） 护理措施