最新第六章外科病人营养代谢支持的护理.ppt

第六章 外科营养代谢支持护理 学习目标： 掌握：营养代谢支持病人的护理评估、护理措施。 熟悉：肠内营养与肠外营养的概念、适应症以及常用的营养支持。 了解：外科病人的代谢特点及营养支持。 思 考 1、营养不良的影响？ 2、营养不良表现？ 3、怎样纠正营养不良？ 4、纠正营养不良应该注意些什么？ 营养不良的患者不但抵抗力低下，影响疾病的转轨和痊愈，而且会增加手术的危险性和并发症的发生。 营 养 物 质 糖 脂肪 蛋白质 维生素 水 无机盐 其中糖、蛋白质、脂肪是生命活动的重要能量物质。临床上对病人进行营养支持时，主要供能物质是糖和脂肪，蛋白质的供给是为了提供机体氮源，保证体内蛋白质和其他生物活性物质的合成。 二、外科病人营养代谢的特点 （1）能量代谢增高 （2）糖代谢紊乱——低血糖 （3）蛋白质分解加速——负氮平衡 （4）脂肪动员增加，体重减轻 （2）肠内营养的适应症： 1）咀嚼困难或吞咽困难者 2）意识障碍或昏迷者 3）消化道疾病稳定期 4）严重感染、手术、创伤等高分解代谢状态 5）慢性消耗性疾病 （3）肠内营养的禁忌症： 1）肠梗阻； 2)消化道活动性出血； 3)腹腔或肠道感染； 4)严重腹泻或吸收不良； 5）休克。 （4）肠内营养制剂： 1）大分子聚合物（自制匀浆膳和大分子聚合物制剂） 2）要素膳食 3）组件膳食 1）大分子聚合物 ①自制匀浆膳 来源：牛奶、肉类、鱼类、水果、蔬菜捣碎并搅拌后配制而成。 优点：自然食品、口感好。缺点：家庭中制备不能保证完成的营养成分、营养素含量难以精确计算。 （3）组件膳食 又称：调节性制剂，蛋白质、糖、脂肪以独立形式出现，应用时即可单独提供，又可混合应用。 输注方式： （1）分次给予 （2）连续输注 （3）循环输注 奇迹：无肠女周绮思的27年（图） 今天，2013年2月14日，我国首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女”周绮思幸福而又平静地生活了27年。这一医学奇迹，早已打破一加拿大护士存活21年的最长纪录。她的女儿蔡惟已经21岁，是全球首例靠人工静脉营养生存者孕育的孩子，也创造了一项世界纪录。 1986年2月14日正月初六，凌晨1点多，在南京西路一间老式公寓里，已有7个月身孕的周绮思腹内突然莫名绞痛。到医院后，被认为是早产送进待产室，然而次日上午检查发现胎儿已不幸夭折，周绮思依然剧痛不止，于是被送往中山医院普外科急救。 当晚，经过抗休克治疗和全身麻醉的周绮思上了手术台，当主刀医生打开她的腹腔时，所有在场的医生都震惊了。肠体在腹中打结扭转360度，全部小肠和部分结肠呈紫黑色，全部坏死，不得已，只能全部切除，周绮思由此成了一位“无肠女”，同时意味着她生存无望。对此，外科主任的吴肇光教授大胆提出采用全静脉营养支持来延续周绮思的生命。这个提议充满挑战，一个小肠全部切除的人长期靠静脉输液维持生活，国内尚无先例。况且国内静脉营养仅处于临床试验阶段，国际上也很罕见。然而吴肇光教授凭着20余年经验和其拥有吴肇汉、吴光汉学界的核心人物专业精干的团队，决定一搏。 （三）肠外营养适应症： A凡不能或不宜经口摄食超过5~7天 B营养不良者 C胃肠道功能障碍者 D高分解代谢状态者 E肿瘤患者放疗、化疗期间 禁忌症 1.严重水、电解质、酸碱平衡失调、休克、出凝血功能紊乱、重度肝肾功能衰竭等病人不宜应用或要慎用。 第二节 营养代谢支持病人的护理 一、护理评估 1、健康史 2、身体状况 A 、消瘦：低于正常体重的15% B、贫血表现：面色苍白,伴有头昏、乏力、心悸、气急 C、水肿表现： D、三头肌皮皱厚度、上臂周径低 于标准值10%以下。 肱三头肌皮皱厚度正常参考值(TSH)： 男性：11.3~13.7MM 女性：14.9~18.1MM 上臂周径: AMC=上臂中点周长-3.14×TSH 正常值：男性22.8~27.8CM; 女性20.9~25.5CM. 二、护理诊断 1、营养失调 2、有感染的危险 3、有误吸的危险 4、有腹泻的可能 5、潜在并发症 三、护理措施 （一）肠内营养 1、按要求选择合适的营养制剂(配置时注意清洁、并于24h内用完) 2、预防误吸 A、评估病人（意识、咽反射、有无误吸高危因素） B、喂食前和喂食后抬高长头30度 C、保证胃管在胃内 D、每次注食不能过急、过快、量应小于200ML E、昏迷病人1小时内尽量少翻动病人 F、病人出现呛咳、呼吸急促或咳出类试营养液的痰及措施 3、减少胃肠道不适 （1）控制营养液的浓度和速度：10%到25% （2）控制输液量和速度：250~500ml/L到全量