最新第四组肠梗阻ppt.pptVIP

不同类型的肠梗阻体征 腹部体征 视：机械性肠梗阻为腹胀，肠型，蠕动波； 触：单纯性机械性肠梗阻因管腔膨胀可有轻度压痛，腹块，但无腹膜刺激征；绞榨性肠梗阻有固定的压痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻腹中部触及条索状团块；肠套叠可扪及腊肠样肿块； 叩：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液移动性浊音（+）； 听：机械性肠梗阻有肠鸣音亢进，气过水音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失；全身症状：脱水、休克 确诊肠梗阻最常用的影像学检查： X线检查 特征性的影像学表现： 一般梗阻4~6h后，腹部立位或侧卧位拍片可见多个气液平面或胀气肠袢 饮食指导 少食用刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。 健康指导 Part 1.饮食指导 Part 2.保持排便通畅 Part 3.自我监测 肠梗阻病人的护理 第四组 （Intestinal Obstrution） 案例 章女士今日术后第四天，肛门已排气，自诉饿得厉害，这次发病听说可能是发病前吃了汤圆造成的，害怕吃东西后又会发病，所以昨天医师让进食少量白开水也没敢喝，想多等几天病情完全好了再进食。小便已自解，伤口敷料干燥，伤口愈合,可腹腔引流管引流出极少量淡黄色液体，拟于明日拔除，待伤口愈合完毕拆线后出院 思考题： 1）章女士目前存在什么护理问题？该如何进行护理？ 2）请为章女士进行出院健康指导。 小肠的功能 主要功能消化和吸收：除接受来自肝、胰腺和胃的消化液外，小肠粘膜还分泌含多种酶的碱性肠液。 分泌多种肠胃激素：如促胰液素、肠高糖素、生长抑素等，调节各种消化液的分泌和排出 免疫功能：在肠道抗原物质刺激下，肠淋巴组织可产生以抗体介导为主的免疫防御反应。 肠道运动 交感神经兴奋 可引起肠蠕动减弱 肠腺分泌减少及血管收缩 迷走神经兴奋 促进肠蠕动 增加肠腺分泌 促使回盲部括约肌松弛 小肠的运动形式 1. 紧张性收缩 2.分节运动 3.蠕动 1.紧张性收缩 小肠平滑肌紧张性是其它运动形式有效进行的基础。 当小肠紧张性降低时，肠腔易于扩张，肠内容物的混合和转运减慢； 当小肠紧张性升高时，食糜在小肠内的混合和运转过程就加快。 2.分节运动 这是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。分节运动在空腹时几乎不存在，进食后才逐渐变强。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。 3.小肠的蠕动 可发生在小肠的任何部位，其速率约为0.5-2.0cm/s，近端小肠的蠕动速度大于远端。蠕动的意义在于使经过分节运动作用的食糜向前推进一步，到达一个新肠段，再开始分节运动。 分节运动方式 在食糜所在的一段肠管上，环行肌在许多点同时收缩，把食糜分割成许多节段；随后，原来收缩处舒张，而原来舒张处收缩，使原来的节段分为两半，而相邻的两半则合拢来形成一个新的节段；如此反复进行，食糜得以不断地分开，又不断地混合，为吸收创造了良好的条件。 腹部的体检（正常人） （1）视诊 腹部外形：正常人腹部外形平坦对称 腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主；正常人腹式呼吸运动自如 腹壁静脉：正常人一般不显露 胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波 腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛 腹部的体检（正常人） （2）听诊肠鸣音：正常人为4-5次/分钟 腹部的体检（正常人） （3）叩诊 ?肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。 肝下界叩诊：由右锁骨中线至右季肋缘下缘，叩诊由鼓音转为浊音。 脾脏叩诊：部位为左腋中线，正常脾浊音界在9-11肋间。 膀胱叩诊：膀胱空虚时不能查到，当膀胱充盈时，叩诊下腹正中部可叩到圆形浊音区 腹部的体检（正常人） （4）触诊 ①浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感、 ②深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合； ③双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊； ④深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛； ⑤冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块； ⑥钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童正常腹壁触诊柔软，无压痛及反跳痛 肠梗阻的分类