妊娠合并症华西二院周淑摘要.pptVIP

熟悉内容： (1) 妊娠合并心脏病的种类，妊娠合并心脏病对母儿的影响 (2) 妊娠期心脏病的诊断，特别是妊娠期早期心力衰竭的诊断 (3) 妊娠合并心脏病的处理原则 1、熟悉内容： (1) 妊娠期糖尿病诊断标准、处理原则及对母儿的危害 2、了解内容： (1) 糖尿病和妊娠的相互影响（妊娠期糖代谢的特点及糖尿病对妊娠的影响） 1、熟悉内容： (1) 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的定义及母儿危害（特别是不良围产儿结局） (2) 妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及治疗 妊娠肝内胆汁淤积症 Intrahapatic cholestasis of pregnancy ICP  早期心力衰竭的表现： ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短（劳力心） ②夜间因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气（夜阵） ③休息时心率＞110次/分，呼吸频率＞20次/分（HR,R↑） ④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后消失（肺循环淤血） 总结：劳心夜阵呼心快，肺部少量不固定湿罗音。 早期心力衰竭： 心脏代偿功能分级 1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级 I级：一般体力活动；体力活动不受限 II级：一般体力活动可引起不适症状，体力活动轻微受限 III级：小于一般体力活动可引起不适症状；体力活动明显受限 VI级：不能进行任何体力活动；静息状态下有症状 优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致 心脏代偿功能分级 2001年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分组最新指南 阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人 阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的病人 阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人 阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀 强调疾病的演变和进展 客观地评价心脏疾病的程度 旨在补充和完善NYHA心功能分级 提高对心衰预防重要性的认识 五、 治疗 1妊娠前咨询 2评价心功 3心内科与产科共同处理 1.对心脏病患者妊娠耐受能力的判断 可以妊娠：心脏病变较轻、心功能级别1～2级、既往无心力衰竭史、也无其它并发症者。 不宜妊娠：心脏病变较重，心功能3～4级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎，心肌炎遗留有严重的心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大。 2.妊娠期 加强定期产前检查：注意自觉症状，生命体征，体重的增长 防止心力衰竭 3.防治心力衰竭 避免过度劳累情绪激动，充分休息，每日保持10小时睡眠。 高蛋白、高维生素低盐、低脂肪饮食。整个孕期体重增加不超过10公斤，妊16w后食盐量不超过4～5g。 预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因。 动态观察心脏。定期进行超声心动图的检查。 心力衰竭的治疗：与非孕妇女基本相同。但对洋地黄耐受性差，注意毒性反应，不主张预防性应用洋地黄。不主张用饱和量。 控制心衰后剖宫产，如心衰严重不能控制，边治疗心衰，边剖宫产，抢救孕妇生命。 4.分娩期 妊娠晚期提前选择分娩方式。 阴式分娩及分娩期处理：心功能1～2级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好时。 剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳及心功能3～4级者；对产程进展缓慢，心功进一步恶化。可放宽剖腹产指征。 5.产褥期 产后24小时，产后3日，产后7日是发生心力衰竭的危险时期。 产后应充分休息并严密监护 应用广谱抗生素预防感染 心功能3级↑，不宜哺乳 不宜妊娠者，在产后一周行绝育术。 早日进行产后评估 六、预防 对有心脏病的育龄妇女，一定做到孕前咨询， 以明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。 允许妊娠者一定要从孕早期开始，定期进行产前检查。未经过检查孕妇死亡率高出检查的10倍。 防治心力衰竭。 妊 娠 合 并 糖 尿 病gestational diabetes mellitus GDM 概况 糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病。 其特点是绝对相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主。 妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠DM），以及妊娠期首次出现或发现的妊娠期糖尿病（ GDM），后者占80%。 GDM的发病率:在1%-14%。大多数DGM患者糖代谢能恢复正常，但以后患糖尿病的机会增加。 妊娠期糖代谢变化 空腹血糖，两餐间血糖下降，口服葡糖及进餐后血糖高峰的时间延迟。 ①空腹血糖下降。妊娠期葡萄糖利用增加，空腹血糖低于非妊娠期，为3.9～4.4mmol/L。 ②肾糖阈降低，从妊娠4个月起肾小球对葡萄糖的滤过率超过肾小球的吸收率，使肾糖阈下降，90%的孕妇葡萄糖排出量增多，20%～30%出现间