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基本医疗保险政策简介 (2011-05-14 19:51:10) ㈠本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员；个人委托存档人员(自由职业者)；城镇个体工商户及雇工。 ㈡除享受公费医疗单位经批准可暂缓参保外，本市行政区域内未参保的其他各企业、事业单位职工和退休人员、享受公费医疗单位中不享受公疗待遇的人员，应当在2005年4月1日前参加基本医疗保险； ㈢患有恶性肿瘤进行放射治疗和化学治疗以及进行肾透析、肾移植术后服抗排异药门诊治疗等不具有劳动能力的外地来京人员，不属于本市基本医疗保险参保范围，其发生的医疗费用统筹基金和大额互助基金不予支付。 二、基本医疗保险缴费情况一览表 缴费人员类别 2011年度缴费基数 （上、下限标准） 缴费比例 最低月缴费金额（元） 享受待遇 日常业务办理所需手续 单位 个人 城镇职工 本 市 2521～12603 10% 2%+3元 293.64 1、? 有个人帐户。 2、? 有医疗手册。 3、报销门、急诊费用。 4、报销住院费用。（详见表1） 5、计缴费年限。 6、可选四家北京市定点医院。 增员： ①新参保：《个人信息表》、《增加表》、报盘 ②已参保：《增加表》、报盘 减员： 《减少表》、报盘 外 埠 农村 劳动力 本 市 外 埠 农民工 本 市 2521 1% —― 24.22 1、无个人帐户。 2、无医疗手册。（按2%发放就医卡） 3、不报销门诊费用（住院当天急诊及住院前七日留观费用除外） 4、报销住院费用。（详见表1） 5、不计缴费年限。 6、单位确定两家农民工定点医疗机构(每人均相同)。 增员： ①未参保：《农民工花名册》、《增加表》、报盘 ②已参保：《增加表》、报盘 减员： 《减少表》、报盘 外 地 退 休 —― —― 3元 —― 报销门、急诊及住院费用（见表1） 退休：《在职转退休明细表》、《基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》、（工龄补缴需填《补缴表》） ㈠缴费基数的确定：（2011年本市职工月平均工资为4201元） 上限标准：上年本市职工月平均工资的300%为医疗保险上限缴费标准，2011年度为12603元。 下限标准：上年本市职工月平均工资的60%为医疗保险下限缴费标准，2011年度为2521元。 参保单位应如实为职工申报缴费工资基数。申报的基数在上限和下限标准之间的，以单位实际申报的基数作为职工的缴费基数，申报的基数在上限标准以上、下限标准以下的分别按上限、下限标准缴纳基本医疗保险费。 ㈡申报月均工资收入口径：指按国家统计局规定列入工资总额统计范围内发放的应发工资，包括：工资、奖金、津贴、补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资。 三、参保人员定点医疗机构选择 ㈠参保人员可在本市基本医疗保险定点机构中选择四家医院，四家中必须有一家基层医院，基层医院就是一级﹙含﹚以下机构。如四家中有社区卫生服务中心可再增选其下属的一家社区卫生服务站。参保人员除在自选的四家或五家医院就医外，还可到北京市19家A类定点医院、定点中医、定点专科医院（必须是专科病）直接就医。 ★19家A类定点医院：同仁医院、宣武医院、北大第一医院、北大第三医院、友谊医院、北大人民医院、协和医院、广安门医院、积水潭医院、健宫医院、良乡医院、朝阳医院、中日友好、首钢医院、北京中医医院、大兴人民医院、石景山医院、天坛医院、北京世纪坛医院。 ㈡农民工定点医疗机构选择原则：实行单位集中在本区指定范围内选定两家医疗机构就医的管理办法，通州区确定七家医疗机构是：潞河医院、区中医医院、张家湾卫生院、西集卫生院、区第二医院、永乐店卫生院、徐辛庄卫生院。具体内容见《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》（京劳社办发[2004]101号）、《关于加快本市农民工参加工伤保险和医疗保险有关问题的通知》（京劳社办发[2005]99号）和《关于简化农民工参加工伤保险和医疗保险有关管理问题的通知》（京劳社办发[2005]136号）。 四、就医、结算方式 ㈠参保人员在门、急诊及住院治疗时，应当携带《医疗保险手册》、《社会保障卡》或《就医卡》、身份证到本人选择的定点医疗机构就医，费用由医院记帐。如果由于欠费等情况医院不能记帐的，参保人员须将收据、处方等送交单位，参保单位汇总后到医保中心进行报销。 ㈡转院医疗费结算，参保人员因病情需市内转诊、转院时，由本人就医的二、三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医疗机构医疗保险管理部门核准。社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。 参保人员中途转院就医必须出示《北京市医疗保险转院单》，在一个结算周期内，起付标准连续计算，只