如何填写死亡医学证明书摘要.pptVIP

全国疾病监测系统死因监测系列教材 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.3.1 临死方式的问题_(1) 来院已死 R99 死于途中 R99 死于家中 R99 死时无人在场 R99 死因不明 R99 这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因，也不是证明书中需要报告的内容。 必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在调查记录里，并做出死因推断。 * * 1.3.1 临死方式的问题_(2) 这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。 如果实在要填在a行的话，则必须从b行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。（简而言之，尽量填写死因链，给出明确的疾病名称） 呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 多器官功能衰竭 R99 多脏器衰竭 R99 全身衰竭 R53 死亡证明书上不能仅有这些内容就终止了！ * * 1.3.1 临死方式的问题_(3) 这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍然不是死因统计中需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并报告在证明书上。 猝死 R96.0 癌性恶病质 C80 酸碱失衡 E87.4 电解质紊乱 E87.8 肺性脑病 G93.1 肺部感染 J98.4 死亡证明书上不能仅有这些内容就终止了！ 1.3.2 特异性的疾病情况 如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，如有与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，一定要填写在死亡证中。 大脏器官要明确特指的部位、传染病而要核实具体病种、肿瘤要明确良性或恶性及原发部位、要有特指的先天异常、特指疾病的孕产妇死亡 。 * * * * 1.3.3 顺序的问题 Ⅰ(a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血 填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。 首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行，依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。 如果还有死因链以外的死因则依次填写在第Ⅱ部分。 Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 Ⅱ 贫血 * * 1.3.4 诊断的问题_(1) Ⅰ(a) 尿毒症 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖 E10.9 填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。 填写的诊断名称应尽量具有特异性，即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并发症等。 Ⅰ(a) 尿毒症 (b) 胰岛素依赖型 糖尿病 编码：E10.2（伴有肾的并发症） * * 1.3.4 诊断的问题_(2) 菌痢 →细菌性痢疾 A03.9 中风 → (脑)卒中 I64 烟雾病→脑底异常血管网病 I67.5 巴洛病(Balo)[同心圆性硬化] G37.5 巴洛综合征(Barlow)[婴儿坏血病] E54 填写诊断不规范，可能影响查找编码及其准确性。 填写的诊断名称应尽量规范并有依据，尽量来自标准诊断名称、国家统编教材、比较权威的出版物等。 如以外国人名、地名为诊断时，应尽量提供英文名称。 * * 1.3.4 诊断的问题_(3) 以缩写、英文名称形式书写诊断可能导致编码困难或错误。“AIDS”、“肺Ca”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 应尽量避免缩写式诊断，如果确实要用缩写形式，应同时提供其他同义词或相应的英文名称以便于正确编码。 CPD 头盆不称 (cephalopelvic disproportion) O33.9 儿童多囊病(childhood polycystic disease) Q87.8 慢性肺病 (chronic pulmonary disease) J98.4 …… * * 1.3.5 时间间隔的问题 没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。 应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便