术后认知障碍要点.pptVIP

术后认知功能障碍 病例1 王清佑，男，77岁，体重85kg，身高1.58m ,术前诊断：腰椎管狭窄症，拟经后路行L3-4,L4-5.L5-S1开窗减压髓核摘除术， 既往史 ： 有高血压，冠心病，糖尿病，腔隙性脑梗塞史，6年前因窦缓安置心脏起搏器，1年前更换1次，目前无明显喘累，血糖血压控制可，无外伤手术史，无过敏史 实验室检查:血常规：Hb123g/l 肝功 肾功 电解质正常，胸片：主动脉型心影，肺功能中度减退，心电图：1。房室传导阻滞，室早，DDD房室顺序起搏, 血气分析:PO265mmhg，SPO293%，心脏彩超，EF64% 入室后, 血压134/75mmhg,脉率74次/分,呼吸18次/分 ,脉搏血氧饱和度94%， 行静脉穿刺后，开始全麻诱导，长托宁0.5mg地塞米松10mg, 眯唑安定3mg ,芬太尼0.2 mg,异丙酚50 mg依托咪酯 12 mg, 顺阿曲库铵15mg, 行气管插管，插管顺利，加固ID7.0mm，然后以潮气量5-8ml/h,呼吸频率14次/分，吸呼比1:2行机械通气，呼吸末co2监测,同时用异丙酚5-8ml/h，瑞芬太尼0.05ug/kg/min泵注，七氟醚吸入1%, 间断推注顺阿曲库铵维持。 行右桡动脉穿刺有创血压监测 手术历时4小时, 血压维持在80-120/50-80mmhg, 心率60-70次/分，指血糖8.9，两次血气分析基本正常，术中失血500ml，输血400ml ，长源雪安1500 ml，平衡液1500 ml ，NS100ml 总量3500ml，尿量400ml。 麻醉用药量异丙酚630mg顺阿曲库胺33mg七氟醚40ml瑞芬太尼0.9mg芬太尼0.35mg 手术结束后即停麻醉药,呼吸肌力意识恢复拔气管导管，生命体征平稳，置电子泵送ICU，术后1天回病房，术后4天，出现幻听幻视，请神内科会诊无异常，请我科会诊考虑术后认知功能障碍，用咪唑安定，异丙酚处理1天后好转 病例2 李耀芳，女，78岁，体重55kg，身高1.50m ,术前诊断：肛管直肠癌，拟乙状结肠造瘘术， 既往史 ： 无明显心肺疾病史，无外伤手术史，无过敏史 实验室检查:血常规 肝功 肾功 电解质正常，胸片心电图正常 入室, 血压150/80mmhg,脉率70次/分,呼吸18次/分 ,脉搏血氧饱和度94%， 行深静脉穿刺后，开始全麻诱导，长托宁0.5mg地塞米松10mg, 眯唑安定2mg ,芬太尼0.2 mg,异丙酚50 mg依托咪酯 120mg, 顺阿曲库铵9mg, 行气管插管，插管顺利，加固ID7.0mm，然后以潮气量5-8ml/h,呼吸频率14次/分，吸呼比1:2行机械通气，呼吸末co2监测,同时用异丙酚5-8ml/h，瑞芬太尼0.05ug/kg/min泵注，七氟醚吸入1%, 推注顺阿曲库铵1mg维持。 手术历时1小时, 血压维持在80-120/50-80mmhg, 心率60-70次/分，长源雪安500 ml，平衡液500 ml ，NS100ml 总量1100ml，尿量200ml。 麻醉用药量异丙酚200mg顺阿曲库胺8mg七氟醚30ml瑞芬太尼0.3mg手术结束时肌注氟哌利多2mg即停麻醉药,呼吸肌力意识恢复，氟马西尼0.5mg，新斯的明0.5mg拔气管导管，生命体征平稳，置电子泵回病房，术后3天，出现乱动，请我科会诊考虑术后认知功能障碍，用咪唑安定，异丙酚处理1天后好转 例3 周云富，男，81岁，体重45kg，身高1.70m ,术前诊断：腹部包块，拟剖腹探查，包块切除术， 既往史 ： 无特殊，无外伤手术史，无过敏史 实验室检查:血常规，肝功 肾功 电解质正常，胸片：心电图：少量房早，短阵房速 10：00am入室, 血压110/60mmhg,脉率60次/分,呼吸18次/分 ,脉搏血氧饱和度98%， 行深静脉穿刺后，开始全麻诱导，长托宁1mg地塞米松10mg, 眯唑安定2mg ,芬太尼0.2 mg,异丙酚30 mg依托咪酯 10mg, 顺阿曲库铵10mg, 行气管插管，插管顺利，加固ID7.0mm，然后以潮气量5-8ml/h,呼吸频率14次/分，吸呼比1:2行机械通气，呼吸末co2监测,同时用异丙酚5-8ml/h，瑞芬太尼0.05ug/kg/min泵注，七氟醚吸入1%, 推注顺阿曲库铵2mg维持。 手术历时1小时, 血压维持在80-120/50-80mmhg, 心率60-70次/分，长源雪安500 ml，平衡液1000 ml ， 总量1500ml，尿量200ml。 麻醉用药量异丙酚330mg顺阿曲库胺22mg七氟醚20ml瑞芬太尼0.7mg芬太尼0.35手术结束时即停麻醉药,呼吸肌力意识恢复氟马西尼0.5mg，拔气管导管，生命体征平稳，置电子泵回病房，术后2天，出现乱动，请我科会诊考虑术