室间隔缺损的介入治疗要点.pptVIP

室间隔缺的手术类型 穿刺及造影过程 小室缺封堵前后造影图 病人专科情况 先天性心脏病最佳预防措施 并 发 症---传导阻滞 房室传导阻滞的治疗 应用激素 减轻室间隔水肿，改善传导功能 临时起搏 目录 室缺封堵术的围手术期护理 1 室间隔缺损的概述 2 室缺的分型 室间隔缺损的手术 5 病例查房 4 室间隔缺损的术并发症及治疗 3 Diagram 患者情况简介 生命体征 CHD VSD（膜部瘤形成）,心功能一级 患者张瑜，女5岁 床号：A0720，住院号：435824 安徽省临泉县人 于2014年3月20日上午步行入院。 3年前因感冒就诊时发现有心脏杂 音，当时未治疗。平时易感冒,活 动后无胸闷呼吸困难，无紫绀,无 蹲踞现象。 体温：36. 2度 心率：120次／分 呼吸：20次／分 身高：101cm，体重：14.5kg 四肢血氧血压 右上肢血压：108／63mmHg，血氧98% 右下肢血压：122／64mmHg，血氧99% 左上肢血压：97 ／ 61mmHg，血氧99% 左下肢血压：111 ／64mmHg，血氧97% 室缺病例 诊断 听诊1 心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处，无弥散， 未及细震颤。 听诊2 心相对浊音不大，心率100／分，律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及3／6级粗糙收缩期杂音，无传导。 实验室及特殊检查 心脏彩超提示 实验室检查 X片提示 心电图提示 * * * * * 室间隔缺损封堵术围手术期护理苏州大学附属第二医院 导管室 目录 室缺封堵术围手术期护理 1 室间隔缺损概述 2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 5 病例查房 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗 定义 室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病 发病率 出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20％左右 病因 遗传 环境 病毒 感染 药物 室间隔缺损的概述 症状 缺损小，可无症状。 缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀。 室间隔缺 症状与体征 体征 心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有 4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部 可有功能性舒张期杂音。 室间隔缺症状与体征 肌部室缺的愈合 率高于膜部,流出道室 缺自行闭合率低 缺损小， 临床上可长期无症状、 无肺动脉高压 小室缺约占50%, 70%自行闭合 1岁内闭合率最高， 90％发生在6岁前 临床过程 心力衰竭 危害 B E C D A 呼吸系统感染 感染性心内膜炎 影响生长发育 肺动脉高压 室缺的危害 目录 室缺封堵术围手术期护理 1 室间隔缺损概述 2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 5 病例查房 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗 室缺的分型 膜部室缺 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺 干下型 嵴内型 肌部 各型室间隔缺损显示切面及部位示意图 目录 室缺封堵术围手术期护理 1 室间隔缺损概述 2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 5 病例查房 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗 室间隔缺 的手术 VSD 修补术 胸腔镜下 修补术 心内科： 介入封堵术 心外 科手术 C 静脉通路 D 常规准备 术前准备 A 药物使用 术前一天使用抗生素，服阿司匹林 B 足背动脉 检查足背动脉搏动并做好记号 建立左下肢静脉通路 其他同介入手术常规术前准备 膜部室隔间的解剖 室间隔缺损的外科修补手术前后对比 室缺修补手术前 室缺修补手术后 膜周部VSD (1)年龄≥3岁、体重＞5kg (3)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流 (5)超声在大血管短轴五腔心切面9-12点位置 肌部室缺＞3mm 外科手术后残余分流 心肌梗死或外伤后VSD 感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病 封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成 巨大VSD，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能 重度肺动脉高压伴双向分流者 合并出血性疾病和血小板减少 合并明显的肝肾功能异常 心功能不全，不能耐受操作 明确适应证与禁忌证 明确适应证 禁忌证 右冠造影导管、多功能导管、猪尾导管 05 Contents 260mm长导引钢丝，面条钢丝 04 鞘管 03 手术刀片 02